Pour les stades I, II, IIIA résécables :
- La preuve anatomopathologique du caractère endocrine doit être formelle,
- La réalisation d’une TEP et d’une imagerie cérébrale est nécessaire pour le staging exact,
- La résection chirurgicale doit être proposée dans les stades I et II,
- Une chimiothérapie adjuvante doit être proposée pour les stades IB, II et IIIA : 4 cycles à base de sels de platine et étoposide, si l’état du patient le permet.
-
- Pour les stades IIIA non résécables, IIIB et IIIC, le traitement combiné par chimiothérapie (sels de Platine étoposide) et radiothérapie concomitante ou séquentielle d’au moins 60 Gy (en fonction de la masse tumorale et de l’état clinique du patient) est recommandé.
- Il n’y a pas de données en faveur d’une immunothérapie adjuvante dans cette situation.
L’utilisation d’une chimiothérapie à base de sels de platine et d’étoposide est recommandée en première ligne.
Le pemetrexed n’est pas recommandé.
La chimiothérapie de 1ère ligne des stades métastatiques doit être à base de sels de platine avec des arguments pour une association « de type petites cellules » avec étoposide (24,94,97).
Il n’y a pas de données en faveur de l’ajout d’une immunothérapie dans cette indication.
L’indication d’un traitement de 2ème ligne doit être discutée au cas par cas en RCP et peut comporter un « rechallenge » par carboplatine étoposide ou les traitements de 2ème ligne des CBNPC (dans les 3-6 mois).
Il ne faut pas utiliser le pemetrexed dans cette indication.
L’inclusion dans les essais thérapeutique doit être privilégiée.
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