Le diagnostic doit privilégier les prélèvements histologiques. Les cytoblocs permettent également la réalisation d’études immunohistochimiques et moléculaires.
Le nombre de biopsies bronchiques doit être supérieur à 5 (5). Depuis 2016, l’European Expert Group recommande au moins 5 biopsies pour le diagnostic ET 5 biopsies supplémentaires pour phénotypage et génotypage (5). En cas de biopsies trans thoraciques sous TDM pour des lésions périphériques, il est nécessaire de réaliser 1 à 2 carottes, en gauge 18 et en coaxial. La fixation des prélèvements histologiques doit utiliser le formol. Il faut proscrire les fixateurs à base d’acide picrique et d’AFA et éviter les sur-fixations ou les sous-fixations.
La recherche du statut d’expression PDL1 en Immunohistochimie est recommandée dans tous les CBNPC de stades IIIA non résécable à IV, dès le diagnostic initial.
La recherche d’altérations moléculaires doit être effectuée au maximum dans les 3 semaines calendaires suivant la date de prélèvement dont 2 semaines après demande auprès du laboratoire.
La recherche des anomalies moléculaires suivantes est recommandée dans tous les CBNPC non épidermoïdes et dans les carcinomes épidermoïdes des non-fumeurs de stades avancés :
- Dès le diagnostic initial : PDL1, EGFR, KRAS, les fusions ALK, ROS 1.
- En option au diagnostic initial et systématiquement avant la seconde ligne : BRAF, mutations dans l’exon 14 de MET, fusions de RET (si technique disponible) et de NTRK.
- Systématiquement avant la seconde ligne : les autres altérations de MET, les mutations HER2, et les fusions NRG1.
Chez les non-fumeurs, le statut EGFR, ALK et ROS1 doit impérativement être connu avant da débuter le traitement de 1ère ligne.
5. Dietel M, Bubendorf L, Dingemans A-MC, Dooms C, Elmberger G, García RC, et al. Diagnostic procedures for non-small-cell lung cancer (NSCLC): recommendations of the European Expert Group. Thorax. févr 2016;71(2):177‑84.