Le diagnostic doit privilégier les prélèvements histologiques. Les cytoblocs permettent également la réalisation d’études moléculaires.
Le nombre de biopsies bronchiques doit être supérieur à 3, et idéalement à 5. En cas de biopsies trans thoraciques sous TDM pour des lésions périphériques, il est nécessaire de réaliser 1 à 2 carottes, en gauge 18 et en coaxial. La fixation des prélèvements histologiques doit utiliser le formol. Il faut proscrire les fixateurs à base d’acide picrique et d’AFA et éviter les sur-fixations ou les sous-fixations.
La recherche du statut d’expression PDL1 en Immunohistochimie est recommandée dans tous les CBNPC de stades IIIA non résécable à IV, dès le diagnostic initial.
La recherche des anomalies moléculaires suivantes est recommandée dans tous les CBNPC non épidermoïdes et dans les carcinomes épidermoïdes des non-fumeurs de stades avancés, dès le diagnostic initial : EGFR, KRAS, BRAF, et les translocations ALK et ROS 1. Les mutations cMET (exon 14), et HER2 (mutations) doivent être disponible pour la seconde ligne.
