Les patients qui rechutent après une réponse initiale sont qualifiés de :
- « hautement sensibles » si la ré-évolution survient plus de 6 mois après l’arrêt de la chimiothérapie de première ligne,
- «sensibles» entre 3 et 6 mois,
- «résistants» en cas de rechute avant 3 mois,
- ou « réfractaires » en cas de progression sous traitement.
Ces patients bénéficient d’une chimiothérapie de deuxième ligne, qui dépend de l’état du patient, de la réponse à la première ligne et de ses comorbidités (17–19). L’inclusion dans un essai thérapeutique est à considérer.
Patients sensibles et hautement sensibles
- Carboplatine (AUC 5) (Formule de Calvert) ET étoposide 80 à 100 mg/m² J1, J2, J3 (IV)
- Si sels de platine-étoposide non approprié :
- topotecan 1,5 mg/m² J1 à J5 tous les 21 jours ou 3 à 4 mg/m² J1, 8, 15 et reprise à J28
- topotecan 2,3 mg/m² J1 à J5 per os tous les 21 jours
Patients ayant été traités en première ligne par chimio-radiothérapie (stade I à III)
- Il est possible de réaliser une chimio-immunothérapie avec atézolizumab ou durvalumab (cf. Chimiothérapie de 1ère ligne / Stades IV)
Patients résistants
- topotecan 1,5 mg/m² J1 à 5 tous les 21 jours ou 3 à 4 mg/m² J1, 8, 15 reprise à J28
- topotecan per os 2,3 mg/m² J1 à 5 tous les 21 jours
- CAV (cyclophosphamide 1000 mg/m², adriamycine 50 mg/m² (ou 45mg/m²), vincristine 1,4 mg/m² sans dépasser 2 mg)
Il n’y a aucune donnée pour soutenir l’immunothérapie en association à la chimiothérapie dans cette indication (à discuter en RCP).
La poursuite de l’EGFR inhibiteur doit être discutée en RCP si le CBPC est encore porteur de la mutation EGFR.
(Cf référentiel Soins de support).
L’utilisation dès la première cure de chimiothérapie de G-CSF est optionnelle en prophylaxie primaire (dès la première cure) et recommandée en prophylaxie secondaire (prévention de la leuco-neutropénie pour les cures suivant une neutropénie).
En cas de facteurs de risque de neutropénie (PS mauvais (> 2), hypo-albuminémie, âge élevé, envahissement médullaire, antécédent de cancer traité, lymphocytes < 0,7 giga/l), l’utilisation de GCSF en prophylaxie primaire est recommandée.
17. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA, Fields SZ, Kleisbauer JP, Chrysson NG, et al. Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer. J Clin Oncol. févr 1999;17(2):658‑67.
18. Song Z, Shao L, Lin B, Zhang Y. Single-agent chemotherapy compared with combination chemotherapy as second-line treatment in extensive-stage small cell lung cancer: a retrospective analysis. Clin Transl Oncol. oct 2013;15(10):843‑8.
19. Eckardt JR, von Pawel J, Pujol JL, Papai Z, Quoix E, Ardizzoni A, et al. Phase III study of oral compared with intravenous topotecan as second-line therapy in small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 20 mai 2007;25(15):2086‑92.