Chez les patients PD-L1≥1% sans mutation de l’EGFR ni de réarrangement d’ALK de stade II à IIIB (tumeurs résécables jugées à haut risque de récidive et opérables), un traitement néoadjuvant par 3 cycles d’immunochimiothérapie est accessible en accès précoce :
- quelle que soit l’histologie par carboplatine AUC 5 ou 6 + paclitaxel (150 ou 200 mg/m²) + nivolumab 360mg
- pour les carcinomes épidermoïdes par cisplatine (75 mg/m²) + gemcitabine (1000 ou 1250 mg/m²) + nivolumab 360mg.
- pour les carcinomes non-épidermoïdes : sel de platine + pemetrexed (500 mg/m²) + nivolumab 360mg
La lobectomie (avec curage), par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stades cII à IIIB(T3N2) dans un délai de 6 semaines après le J1 de la dernière cure du traitement d’induction. Il est recommandé :
- que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste qualifié,
- dans une structure hospitalière titulaire d’une autorisation d’activité de traitement du cancer en chirurgie oncologique thoracique, pouvant assumer des suites post opératoires compliquées.
Chez les patients PD-L1<1% ou chez les patients n’ayant pas reçu de traitement néoadjuvant par immunochimiothérapie, une chirurgie suivie d’une chimiothérapie post opératoire est indiquée chez tous les patients en état physique et physiologique de la recevoir, pour les stades pII et pIII par cisplatine 80 mg/m² J1, vinorelbine 30 mg/m² J1 et 8 tous les 21 jours, 4 cycles (ou vinorelbine orale).
Chez les patients totalement réséqués (R0), il n’y a pas d’indication à une radiothérapie postopératoire.