Traitement radio- et chimiothérapique

Chimiothérapie des stades I et III

Recommandations

Cisplatine 80 à 100 mg/m² J1 et étoposide 80 à 120 mg/m², IV, J1 à 3 tous les 21 jours (carboplatine AUC 5, formule de Calvert, si contre-indication au cisplatine) – 4 cycles ^(19,20)

Radiothérapie thoracique

La radiothérapie doit idéalement débuter au 1^er cycle ou au plus tard à la 6^ème semaine du programme thérapeutique : radiothérapie mono- ou bi-fractionnée délivrant une dose biologique équivalente à au moins 60 Gy. Un essai de phase III ne montre aucune différence en termes de réponse, survie sans progression et survie globale entre une radiothérapie débutant au 1^er cycle de chimiothérapie et celle débutant lors du 3^ème cycle ⁽²¹⁾. La radiothérapie conformationelle doit être utilisée. Les critères de qualité de la radiothérapie ont été remis à jours en 2025 ⁽²²⁾.

Immunothérapie

Options

Après la phase de radio-chimiothérapie concomittante, l’utilisation du Durvalumab 1500 mg toutes les 4 semaines pendant 24 mois et débutant dans les 42 jours suivant la fin de la radiothérapie, en l’absence de progression et de contre-indication deviendra le standard. Au moment de l’écriture de ce document, le durvalumab est disponible en accès précoce post AMM dans cette indication.

Il n’y a aucune donnée pour supporter une immunothérapie de consolidation après radiothérapie séquentielle pure. Compte-tenu de l’ampleur du bénéfice potentiel, la discussion doit avoir lieu en RCP.

Voir le référentiel

Références

19. Azar I, Yazdanpanah O, Jang H, Austin A, Kim S, Chi J, et al. Comparison of Carboplatin With Cisplatin in Small Cell Lung Cancer in US Veterans. JAMA Netw Open. 20 oct 2022;5(10):e2237699. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.37699

20. Sama S, Kerrigan K, Sinnott JA, Puri S, Akerley W, Haaland B, et al. Real-world comparison of survival outcomes with cisplatin versus carboplatin in patients with limited-stage small-cell lung cancer. Cancer Treatment and Research Communications. 2023;35:100686. doi:10.1016/j.ctarc.2023.100686

21. Sun JM, Ahn YC, Choi EK, Ahn MJ, Ahn JS, Lee SH, et al. Phase III trial of concurrent thoracic radiotherapy with either first- or third-cycle chemotherapy for limited-disease small-cell lung cancer. Ann Oncol. août 2013;24(8):2088‑92. doi:10.1093/annonc/mdt140 PubMed PMID: 23592701.

22. Khalifa J, El Houat Y, Thureau S, Darréon J, Antoni D, Blais E, et al. Radiotherapy for primary lung cancer: 2025 update. Cancer/Radiothérapie. nov 2025;29(7‑8):104779. doi:10.1016/j.canrad.2025.104779