Cancer Bronchique non à petites cellules
Classifications TNM 9^ème édition

Tx Tumeur primitive non évaluable ou tumeur prouvée par la présence de cellules malignes dans les sécrétions broncho-pulmonaires mais non visible aux examens radiologiques et endoscopiques.

T0 Absence de tumeur identifiable

Tis Carcinome in situ.

T1 Tumeur de 3 cm ou moins (≤3cm) dans ses plus grandes dimensions, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans évidence d’invasion plus proximale que les bronches lobaires à la bronchoscopie (c’est-à-dire pas dans les bronches souches).

• T1(mi) Adénocarcinome à invasion minime.
• T1a ≤ 1cm
• T1b > 1 cm et ≤ 2 cm
• T1c > 2 cm et ≤ 3 cm

T2 Tumeur avec quelconque des éléments suivants :

• T2a
  • Tumeur de plus de 3 cm (>3cm), mais de moins de 4 cm (≤4cm)
  • Envahissement de la plèvre viscérale,
  • Envahissement d’un lobe adjacent,
  • Envahissement d’une bronche souche (quelle que soit sa distance par rapport à la carène mais sans envahissement de la carène) ou associé à une atélectasie ou une pneumonie obstructive étendue à la région hilaire, touchant n’importe quelle partie du poumon dans sa globalité.
• T2b
  • Tumeur de plus de 4 cm (>4cm), mais de moins de 5 cm (≤5cm)

T3
Tumeur avec quelconque des éléments suivants :

• Tumeur de plus de 5 cm (>5cm) et de moins de 7 cm (≤7cm),
• Associée à un(des) nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) dans le même lobe,
• Envahissant directement :
  • La paroi thoracique, la plèvre pariétale, le péricarde, le nerf phrénique, la veine azygos,
  • Les racines nerveuses thoraciques (i.e. T1, T2), le ganglion stellaire

T4
Tumeur avec quelconque des éléments suivants :

• Tumeur de plus de 7 cm (>7cm)
• Associée à des nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon,
• Envahissant directement :
  • Le cœur ou les gros vaisseaux (aorte, veine cave supérieure/inférieure, veines et artères pulmonaires intra-péricardiques), les artères supra-aortiques, les veines brachiocéphaliques,
  • Le médiastin, le thymus, la trachée ou la carène, le diaphragme, le nerf récurrent, le nerf vague, l’œsophage,
  • Les vaisseaux sous-claviers, un(des) corps vertébral(aux), le mur postérieur vertébral (lamina), le canal médullaire, les racines nerveuses cervicales, ou le plexus brachial.
  • Un(des) corps vertébral(ux).

• N0 Absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• N1 Métastase(s) ganglionnaire(s) péri-bronchique(s) homolatérale(s) et/ou hilaire(s) homolatérale(s) et/ou intrapulmonaire(s) homolatérale(s) incluant une extension directe.
• N2 Métastase(s) dans les ganglions médiastinaux homolatéraux et/ou dans les ganglions sous-carénaires
  • N2a Atteinte d’une seule station N2
  • N2b Atteinte de multiples stations N2
• N3 Métastase(s) ganglionnaire(s) médiastinale(s) controlatérale(s) ou hilaire(s) controlatérale(s) ou scalénique(s), sus-claviculaire(s) homo- ou controlatérale(s).

• M0 Pas de métastase à distance.
• M1 Existence de métastases :
  • M1a Nodule(s) tumoral(ux) séparés dans un lobe controlatéral, ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne
  • M1b Une seule métastase extra-thoracique dans un seul organe
  • M1c1 Multiples métastases extra-thoracique dans UN SEUL système d’organes
  • M1c2 Multiples métastases extra-thoracique dans de MULTIPLES systèmes d’organes

• La classification TNM est une classification clinique.
• En post-opératoire, avec les données anatomopathologiques, les patients sont reclassés en pTNM suivant les mêmes critères que précédemment ; ainsi que l’évaluation de la maladie résiduelle (R0 à R2).
• Après traitement d’induction, les patients sont reclassés en ypTNM suivant les mêmes critères que précédemment.

• Tx N0 M0

• Tis N0 M0

• T1a(mi) N0 M0
• T1a N0 M0

• T1b N0 M0

• T1c N0 M0

• T2a N0 M0

• T2b N0 M0
• T1a-c N1 M0

• T2 N1 M0
• T3 N0 M0
• T1 N2a M0

• T1 N2b M0
• T2-3 N2a M0
• T3 N1 M0
• T4 N0,1 M0

• T4 N2a M0
• T2-4 N2b M0
• T1-2 N3 M0

• T3-4 N3 M0

• Tout M1a
• Tout M1b

• Tout M1c1
• Tout M1c2

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