Traitement des CBPC de stades IV
Chimiothérapie de première ligne

Recommandation

Le traitement de première ligne repose sur l’un des schémas suivants :

  • Carboplatine (AUC 5, formule de Calvert*) J1, étoposide (100mg/m²) J1, J2, J3, et atezolizumab (1200 mg IV ou 1875 mg SC) J1 toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par atezolizumab (1200mg IV ou 1875mg SC) toutes les 3 semaines (ou 1680 mg IV toutes les 4 semaines), si patient éligible.
  • OU sel de platine (carboplatine AUC 5 -6 ou cisplatine 75 – 80 mg/m²) J1, étoposide (80-100mg/m2) J1, J2, J3 et durvalumab (1500 mg) J1 (IV) toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par durvalumab (1500 mg) toutes les 4 semaines, si patient éligible.
  • OU Carboplatine (AUC 5) J1, étoposide (100mg/m²) J1, J2, J3, et serplulimab (4.5 mg/kg IV) J1,  J1 toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par serplulimab (4.5 mg/kg IV) toutes les 3 semaines, si patient eligible.

NB : Ne pas dépasser 400mg/m² de carboplatine. 

 

Options
  • Cisplatine 80 à 100 mg/m² J1 OU carboplatine AUC 5, (formule de Calvert ) et etoposide 80 à 120 mg/m² J1, J2, J3 (IV) ; toutes les 3 semaines, 4 à 6 cycles, en cas de contre-indication à l’immunothérapie (19,20)
  • Une irradiation thoracique complémentaire, peut être discutée en RCP, sur les cibles résiduelles, après chimio ± immunothérapie (Avis d’experts) (39). Une analyse post-hoc sur une partie des patients inclus dans cet essai suggère que le bénéfice d’une irradiation thoracique est réservée aux patients avec 3 sites métastatiques ou moins ET avec un résidu tumoral thoracique. Deux études sont en cours pour explorer cette question.
  • Dans le cadre d’un accès compassionnel : Pour les patients avec un PS 0 ou 1, sans métastase cérébrale , après une phase d’induction de type carboplatine-etoposide-atezolizumab 4 cures, si patient en réponse ou stable, maintenance par atezolizumab (1200mg IV) et lurbinectédine (3.2mg/kg IV) toutes les 3 semaines jusqu’à progression ou intolérance.

Voir le référentiel

 

Références

* Dose (mg) = (Clearance (ml/min) + 25) x AUC

19. Azar I, Yazdanpanah O, Jang H, Austin A, Kim S, Chi J, et al. Comparison of Carboplatin With Cisplatin in Small Cell Lung Cancer in US Veterans. JAMA Netw Open. 20 oct 2022;5(10):e2237699. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.37699

20. Sama S, Kerrigan K, Sinnott JA, Puri S, Akerley W, Haaland B, et al. Real-world comparison of survival outcomes with cisplatin versus carboplatin in patients with limited-stage small-cell lung cancer. Cancer Treatment and Research Communications. 2023;35:100686. doi:10.1016/j.ctarc.2023.100686

39. Slotman BJ, Van Tinteren H, Praag JO, Knegjens JL, El Sharouni SY, Hatton M, et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. The Lancet. janv 2015;385(9962):36‑42. doi:10.1016/S0140-6736(14)61085-0