Cancers de stades avancés avec réarrangement ALK (quel que soit le statut de PD-L1)
Recommandations
- Le lorlatinib est le standard thérapeutique de 1ère ligne. L’alectinib et le brigatinib restent des options en cas de contre-indication ou d’intolérance du lorlatinib.
- En 2nde ligne post-lorlatinib, le traitement repose soit sur une thérapie ciblée en cas de mécanisme de résistance ciblable soit sur de la chimiothérapie.
- En 2nde ligne post-alectinib ou brigatinib, le traitement repose sur un autre ITK anti-ALK adapté si possible au profil moléculaire à la progression
- Pour la chimiothérapie, il est recommandé d’utiliser un doublet de chimiothérapie à base de pemetrexed ± associé au bevacizumab. L’immunothérapie n’est pas indiquée chez ces patients.En cas de progression sur un site accessible à un traitement local, il doit être discuté en RCP la réalisation de ce traitement local avec la poursuite de l’ITK.
- En cas de progression lente et peu symptomatique, il est possible de poursuivre l’ITK, avec une réévaluation précoce et si une biopsie de la lésion lentement progressive semble faisable, une recherche des mécanismes de résistance potentiels.