Recommandations
- En cas de cancer bronchique avéré ou suspecté, un scanner thoraco-abdomino-pelvien doit être réalisé.
- En cas d’adénomégalies médiastinales au scanner (> 1,5 cm petit axe), des explorations complémentaires sont utiles.
- Pour les patients opérables avec tumeur résécable, ou relevant d’une radiothérapie curative, un TEP-FDG est recommandé.
- En cas d’hypermétabolisme ganglionnaire médiastinal au TEP-FDG, une confirmation histo-cytologique est recommandée.
- Une IRM thoracique est recommandée pour préciser une atteinte vasculaire, neurologique ou pariétale suspectée au scanner.
- En cas de suspicion de maladie oligo-métastatique, il est recommandé d’obtenir une preuve histo-cytologique du site métastatique. Le dossier devra être systématiquement présenté en RCP.Plusieurs méthodes permettent d’explorer l’atteinte ganglionnaire médiastinale, en cas d’adénomégalies au scanner thoracique et/ou fixant au TEP-FDG et en l’absence de diffusion métastatique :
- les ponctions trans-bronchiques et/ou œsophagiennes sous écho-endoscopie.
- la médiastinoscopie (ou autre exploration chirurgicale du médiastin), qui est la méthode de référence pour explorer les chaînes ganglionnaires médiastinales,
- L’utilisation des marqueurs sériques n’est pas recommandée (diagnostic, extension, suivi)
- L’utilisation de scores gériatriques est recommandée pour les patients de plus de 70 ans (aucun score validé en oncologie thoracique), avec si besoin une évaluation gériatrique complémentaire.
Arbre d’aide à la décision pour le bilan diagnostique initial d’un cancer bronchique*
PTBA : Ponction trans-bronchique à l’aiguille
PTOA : Ponction trans-oesophagienne à l’aiguille
*INCa, adapté de (9)
Technique(s) de choix pour l’accessibilité des différents sites ganglionnaires médiastinaux pour le staging.
Références
9. Cancer du poumon, Bilan initial [Internet]. INCa; 2011 juin [cité 19 déc 2014]. (Recommandations et référentiels). Disponible sur: http://www.e-cancer.fr/publications/55-recommandations-de-pratique-clinique/516-cancer-du-poumon-bilan-initial-abregehttp://www.e-cancer.fr/publications/55-recommandations-de-pratique-clinique/516-cancer-du-poumon-bilan-initial-abrege