Cancer Bronchique non à petites cellules
Bilan pré-thérapeutique

Dans les CBNPC, la place de l’imagerie par TEP au ¹⁸FDG est :

• Lors du bilan initial de la maladie, la TEP doit être systématique lorsque la maladie semble non- ou oligométastatiques. Elle n’est pas systématique en cas de maladie multimétastatique mais doit s’envisager pour caractériser une lésion douteuse, ou dans les cas de maladie paucisymptomatique.
• Lors du suivi, l’utilisation de la TEP ne doit pas être systématique. Toutefois, son utilisation pour la réévaluation sous traitement, de manière ponctuelle est envisageable.

• En cas de cancer bronchique avéré ou suspecté, un scanner thoraco-abdomino-pelvien doit être réalisé.
• Pour les patients opérables avec tumeur résécable, ou relevant d’une radiothérapie curative, un TEP-¹⁸FDG est recommandé.
• Une IRM thoracique est recommandée pour préciser une atteinte vasculaire, neurologique ou pariétale suspectée au scanner.
• En cas de suspicion de maladie oligométastatique, il est recommandé d’obtenir une preuve histo-cytologique du site métastatique. Le dossier devra être systématiquement présenté en RCP.
• Plusieurs méthodes permettent d’explorer l’atteinte ganglionnaire médiastinale, qui est recommandée en cas d’adénomégalies au scanner thoracique et/ou fixant au TEP-¹⁸FDG et en l’absence de diffusion métastatique :
  • les ponctions transbronchiques et/ou transœsophagiennes sous écho-endoscopie (qui est devenue la technique de référence pour l’exploration des chaines ganglionnaires médiastinales).
  • la médiastinoscopie (ou autre exploration chirurgicale du médiastin),
• L’utilisation des marqueurs sériques n’est pas recommandée (diagnostic, extension, suivi)
• L’utilisation de scores gériatriques est préconisé pour les patients de plus de 70 ans (aucun score validé en oncologie thoracique), avec si besoin une évaluation oncogériatrique complémentaire.