- Une chirurgie d’exérèse complète anatomique, comportant un curage ganglionnaire complet (21,22) est recommandée, la lobectomie reste le standard.
Pour les stades cIA, un essai randomisé contrôlé japonais de non-infériorité (JCOG0802/WJOG4607) a montré que la segmentectomie était non-inférieure à la lobectomie en termes de survie globale (24). - L’essai CALBG140503 rapporte des résultats comparables (25).
- La chirurgie vidéo-assistée est une technique à privilégier pour les stades précoces (27). L’essai VIOLET a rapporté que la lobectomie vidéo-assistée était associée à une diminution des douleurs postopératoires, une diminution des complications durant le séjour hospitalier et une durée de séjour plus courte par comparaison à la voie ouverte. Il n’y avait pas de différence en termes de qualité d’exérèse (ganglionnaire et R0) (28). Un curage ganglionnaire radical, maximal, des ganglions accessibles est recommandé (28).
- Dans le cas de patients ayant une EFR « limite », âgés ou fragiles, il est licite de n’effectuer qu’un geste limité (segmentectomie de préférence, associée à un curage optimal) même si la fréquence des récidives locales est plus importante. Cette décision doit être discutée en RCP (29).
- L’utilisation d’1 logiciel de planification préopératoire est conseillée avant d’effectuer une segmentectomie (30) afin de diminuer le temps opératoire, les pertes sanguines ainsi que la probabilité de résection inadéquate (31).
Les critères nécessaires à la réalisation d’1 segmentectomie sont :
- Tumeur de ≤2cm de diamètre,
- Marges attendues convenables (supérieures à 1cm),
- Associé à un examen extemporané d’1 curage ganglionnaire intersegmentaire négatif ET localisé dans le tiers externe du parenchyme (hors lobe moyen) ET avec un ratio consolidation/tumeur >0.5* (26).
La lobectomie (avec curage), préférentiellement par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stade cIA.
Pour les tumeurs de moins de 2 cm (cIA-1 et cIA-2), et dans les conditions énoncées ci-dessus**, une segmentectomie anatomique (avec curage) est oncologiquement satisfaisante.
Il est recommandé :
- Que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste qualifié,
- Dans une structure hospitalière, titulaire d’une autorisation d’activité de traitement du cancer en chirurgie oncologique thoracique, pouvant assumer des suites postopératoires compliquées (32).
Aucun traitement périopératoire n’est recommandé.
- Le traitement de référence des stades IB repose sur la chirurgie : une chirurgie d’exérèse complète anatomique, comportant un curage ganglionnaire complet (21,22) est recommandée. La lobectomie reste le standard. La chirurgie vidéo-assistée est une technique à privilégier pour les stades précoces (27) (cf ci-dessus) (28). Un curage ganglionnaire radical, maximal, des ganglions accessibles est recommandé selon les critères de qualité oncologiques (33).
- Dans le cas de patients ayant une EFR « limite », âgés ou fragiles (34), il est licite de n’effectuer qu’un geste limité (segmentectomie de préférence, associée à un curage optimal) même si la fréquence des récidives locales est plus importante. Cette décision doit être discutée en RCP.
- La suite du traitement dépend des résultats anatomopathologiques. Pour les stades pIB sans mutation sensibilisante de l’EGFR, aucun traitement systémique postopératoire n’est recommandé en dehors d’essai thérapeutique (35). Pour les patients mutés EGFR voir le paragraphe dédié.
Recommandations
La lobectomie (avec curage), préférentiellement par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stade cIB sans mutation EGFR.
Il est recommandé :
- que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste qualifié,
- dans une structure hospitalière titulaire d’une autorisation d’activité de traitement du cancer en chirurgie oncologique thoracique, pouvant assumer des suites post-opératoires compliquées (32).
Aucun traitement périopératoire n’est recommandé.
* Ce rapport est défini comme la taille de la lésion consolidée (solide) divisée par la taille totale de la tumeur considérée (58).
**tumeur de ≤2cm de diamètre ; marges attendues convenables (supérieures à 1cm) ; associé à un examen extemporané d’1 curage ganglionnaire intersegmentaire négatif ET localisé dans le tiers externe du parenchyme (hors lobe moyen) ET avec un ratio consolidation/tumeur >0.5.
21. Eberhardt WEE, Mitchell A, Crowley J, Kondo H, Kim YT, Turrisi A, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. nov 2015;10(11):1515‑22. doi:10.1097/JTO.0000000000000673 PubMed PMID: 26536193.
22. Ramnath N, Dilling TJ, Harris LJ, Kim AW, Michaud GC, Balekian AA, et al. Treatment of stage III non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. mai 2013;143(5 Suppl):e314S-40S. doi:10.1378/chest.12-2360
24. Saji H, Okada M, Tsuboi M, Nakajima R, Suzuki K, Aokage K, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 23 avr 2022;399(10335):1607‑17. doi:10.1016/S0140-6736(21)02333-3 PubMed PMID: 35461558.
25. Altorki N, Wang X, Kozono D, Watt C, Landrenau R, Wigle D, et al. Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 9 févr 2023;388(6):489‑98. doi:10.1056/NEJMoa2212083
26. Cardillo G, Petersen RH, Ricciardi S, Patel A, Lodhia JV, Gooseman MR, et al. European guidelines for the surgical management of pure ground-glass opacities and part-solid nodules: Task Force of the European Association of Cardio-Thoracic Surgery and the European Society of Thoracic Surgeons. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 4 oct 2023;64(4):ezad222. doi:10.1093/ejcts/ezad222
27. Jeon JH, Kang CH, Kim HS, Seong YW, Park IK, Kim YT, et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy in non-small-cell lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease is associated with lower pulmonary complications than open lobectomy: a propensity score-matched analysis. Eur J Cardiothorac Surg. avr 2014;45(4):640‑5. doi:10.1093/ejcts/ezt460
28. Lim E, Batchelor TJP, Dunning J, Shackcloth M, Anikin V, Naidu B, et al. Video-Assisted Thoracoscopic or Open Lobectomy in Early-Stage Lung Cancer. NEJM Evidence. 22 févr 2022;1(3). doi:10.1056/EVIDoa2100016
29. Chen L, Gu Z, Lin B, Wang W, Xu N, Liu Y, et al. Pulmonary function changes after thoracoscopic lobectomy versus intentional thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res. déc 2021;10(11):4141‑51. doi:10.21037/tlcr-21-661
30. Brunelli A, Decaluwe H, Gonzalez M, Gossot D, Petersen RH, Augustin F, et al. European Society of Thoracic Surgeons expert consensus recommendations on technical standards of segmentectomy for primary lung cancer. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1 juin 2023;63(6):ezad224. doi:10.1093/ejcts/ezad224
31. He H, Yu C, Yang Y, Maessen JG, Sardari Nia P. Three-Dimensional Reconstruction and Virtual Simulation of Patient-Specific Anatomy for Procedural Planning in Thoracoscopic Segmentectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2 sept 2025;67(9):ezaf283. doi:10.1093/ejcts/ezaf283
32. Silvestri GA, Handy J, Lackland D, Corley E, Reed CE. Specialists achieve better outcomes than generalists for lung cancer surgery. Chest. sept 1998;114(3):675‑80.
34. Merritt RE, Brunelli A, Walsh G, Murthy S, Schuchert MJ, Varghese TK, et al. Systematic Review of Sublobar Resection for Treatment of High-Risk Patients with Stage I Non-Small Cell Lung Cancer. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2025;37(1):99‑105. doi:10.1053/j.semtcvs.2024.11.002 PubMed PMID: 39674442.
35. Strauss GM, Herndon JE, Maddaus MA, Johnstone DW, Johnson EA, Harpole DH, et al. Adjuvant paclitaxel plus carboplatin compared with observation in stage IB non-small-cell lung cancer: CALGB 9633 with the Cancer and Leukemia Group B, Radiation Therapy Oncology Group, and North Central Cancer Treatment Group Study Groups. J Clin Oncol. 1 nov 2008;26(31):5043‑51. doi:10.1200/JCO.2008.16.4855 PubMed PMID: 18809614; PubMed Central PMCID: PMC2652093.
58. Adebahr S, Collette S, Shash E, Lambrecht M, Le Pechoux C, Faivre-Finn C, et al. LungTech, an EORTC Phase II trial of stereotactic body radiotherapy for centrally located lung tumours: a clinical perspective. Br J Radiol. juill 2015;88(1051):20150036. doi:10.1259/bjr.20150036 PubMed PMID: 25873481; PubMed Central PMCID: PMC4628529.