La radiothérapie constitue le premier traitement des métastases osseuses douloureuses non compliquées, résistantes aux traitements antalgiques médicamenteux (77–81).
Lorsqu’un os long présente un risque de fracture pathologique marqué, il faut discuter la radiothérapie et la chirurgie préventive.
En pratique, faute de mieux et par extension en utilisant les images du scanner diagnostique (ou celles du scanner dosimétrique), la constatation d’une ostéolyse corticale > 30% dans le plan axial et > 50% dans la circonférence sur les images du scanner diagnostique ou lors du scanner dosimétrique, chez un patient ayant un score de Mirels ≥ 9, doit faire discuter une chirurgie de consolidation première (83,84).
Score de Mirels (85)
Irradiation adjuvante entre 2 et 3 semaines après le geste neurochirurgical ou selon les suites post-opératoires. L’autre situation clinique est l’irradiation exclusive en urgence en l’absence d’indication chirurgicale décompressive (86–88).
Le traitement adjuvant post-opératoire sur l’ensemble de la pièce osseuse opérée est à faire systématiquement en traitement de la maladie microscopique et sur le syndrome algique. Il est à débuter entre 15 jours et 3 semaines après le geste opératoire, sur peau cicatrisée (pas de donnée sur le fractionnement) (91). Il diminue la récidive locale, l’indication de seconde intervention chirurgicale sur le même site opératoire et la progression du syndrome algique local (92).
Cette approche est de plus en plus fréquente. Elle est et à valider en RCP-OOS
Le premier enjeu est d’être capable d’anticiper, devant une métastase osseuse, les complications potentielles à venir à type de fracture, de douleur osseuse sévère, de compression médullaire ou neurologique. L’objectif à terme est de diminuer les évènements osseux, l’impact sur la qualité de vie et les coûts de santé des patients dont le pronostic est transformé par le traitement oncologique global (90) Pour cela il est capital d’appliquer la méthode de screening proposé dans la figure 12 et de discuter de façon collégiale en RCP OOS la situation du patient. Des données commencent à être disponibles dans la littérature.
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