Modalités thérapeutiques
Tumeur avec réarrangement de ALK

Recommandations : Cancers de stades avancés avec réarrangement ALK (quel que soit le statut de PDL1)
  • Le traitement de 1ère ligne repose sur l’alectinib (600mg x 2/j).
  • Le traitement de seconde ligne repose sur un autre ITK anti-ALK adapté au profil moléculaire à la progression, ou un autre ITK choisi parmi l’alectinib si non utilisé au préalable, le ceritinib (450mg/j au cours du repas) et le brigatinib (ATU de cohorte).
  • Le traitement de 3ème ligne et plus repose sur un ITK anti-ALK adapté au profil moléculaire à la progression,  l’utilisation séquentielle des différents ITK disponibles et/ou en ATU (brigatinib, lorlatinib) et/ou inclusion dans des essais thérapeutiques ou une chimiothérapie (doublet platine et pemetrexed ± bevacizumab).
  • En cas d’échec des ITK, il est recommandé d’utiliser un doublet de chimiothérapie à base de pemetrexed ± associé au bevacizumab.

Option

Recherche des mutations de résistance aux ITK d’ALK sur re-biopsie tissulaire ou ADN tumoral circulant. En cas de mise en évidence d’une mutation de résistance, le dossier doit être discuté en RCP pour inclusion dans un essai si disponible ou traitement par un autre ITK auquel la tumeur est sensible.

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