Recommandations : Cancers de stades avancés avec réarrangement ALK (quel que soit le statut de PDL1)
- Le traitement de 1ère ligne est l’alectinib (600 mg x 2/j) ou le brigatinib (90mg x1/j 7j puis 180mg x1/j) ou le lorlatinib (100mg/j).
- Le traitement de seconde ligne repose
- sur un autre ITK anti-ALK adapté au profil moléculaire à la progression,
- ou un autre ITK (non utilisé au préalable) choisi parmi l’alectinib, le brigatinib, ou le ceritinib (450mg/j au cours du repas), ou le lorlatinib (100mg x1/j).
- Le traitement de 3ème ligne et plus repose sur un ITK anti-ALK adapté au profil moléculaire à la progression, l’utilisation séquentielle des différents ITK disponibles, et/ou inclusion dans des essais thérapeutiques ou une chimiothérapie (doublet platine et pemetrexed ± bevacizumab).
- En cas d’échec des ITK, il est recommandé d’utiliser un doublet de chimiothérapie à base de pemetrexed +/- associé au bevacizumab. L’association à l’immunothérapie n’est pas indiquée.