Traitement des CBPC de stades IV
Chimiothérapie de première ligne

Recommandation
  • Carboplatine (AUC 5, formule de Calvert*) J1, étoposide (100mg/m²) J1, J2, J3, et atezolizumab (1200 mg ) J1 (IV) toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par atezolizumab (1200mg) toutes les 3 semaines, si PS 0 ou 1 et dans le cadre d’un dispositif post-ATU.
  • Sel de platine (carboplatine AUC 5 -6 ou cisplatine 75 – 80 mg/m²) J1, étoposide (80-100mg/m²) J1, J2, J3 et durvalumab (1500 mg) J1 (IV) toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par durvalumab (1500 mg) toutes les 4 semaines, si PS 0 ou 1 et dans le cadre d’un disposif post- ATU.
  • Cisplatine 80 à 100 mg/m² J1 OU carboplatine AUC 5, (formule de Calvert ) et etoposide 80 à 120 mg/m² J1, J2, J3 (IV) ; toutes les 3 semaines, 4 à 6 cycles.

NB : Ne pas dépasser 400mg/m² de carboplatine. 

 

Options
  • Irradiation thoracique complémentaire pour les patients PS 0-1, en réponse significative après la chimiothérapie et avec une masse tumorale extra-thoracique limitée, à discuter en RCP (7). Une étude rétrospective sur une partie des patients inclus dans cet essai suggère que le bénéfice d’une irradiation thoracique est réservée aux patients avec 3 sites métastatiques ou moins ET avec un résidu tumoral thoracique.
  • En cas de contre-indication initiale temporaire à l’immunothérapie, son initiation, à partir de la 3ème cure**, chez les patients répondeurs à la chimiothérapie, peut être discutée en RCP.

Voir le référentiel

 

Références

* Dose (mg) = (Clearance (ml/min) + 25) x AUC
** Besse B et al. REACTION: A phase II study of etoposide and cis/carboplatin with or without pembrolizumab in untreated extensive small cell lung cancer. ESMO annuel congress 2020, #LBA85 Annals of Oncology (2020) 31 (suppl_4): S1142-S1215.

7. Slotman BJ, van Tinteren H, Praag JO, Knegjens JL, El Sharouni SY, Hatton M, et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet. 3 janv 2015;385(9962):36‑42.