Traitement des CBPC de stades IV
Chimiothérapie de première ligne

Recommandation
  • cisplatine 80 à 100 mg/m² J1
    OU carboplatine AUC 5, formule de Calvert, si contre-indication au Cisplatine ou patient agé ou fragile.
  • étoposide 80 à 120 mg/m² J1, J2, J3 (IV)

Reprise du cycle toutes les 3 semaines, 4 à 6 cycles

Options
  • «PCDE» : cisplatine 100 mg/m² J2, étoposide 100 mg/m² J1, J2, J3, cyclophosphamide 400 mg/m² J1-2-3, épirubicine 40 mg/m² J1 toutes les 4 semaines. A réserver aux patients, PS 0 ou 1, et sous couvert de FCH, 4 à 6 cycles (4).
  • Il est possible de remplacer le cisplatine par le carboplatine AUC 5 (Calvert (5)), notamment chez le sujet âgé ou fragile (PS > ou égal 2) (6).
  • Irradiation cérébrale prophylactique après imagerie cérébrale négative pour les patients de moins de 75 ans, PS 0 à 2, et en réponse objective après la chimiothérapie (7). Un délai minimum de 4 semaines doit être respecté entre la fin de la chimiothérapie et le début de la radiothérapie.
    Dose : fractions inférieures ou égales à 2,5 Gy pour une dose totale de 25 à 30 Gy (10 x 2,5 Gy ou 15 x 2 Gy).
  • Irradiation thoracique complémentaire pour les patients PS 0-1, en réponse significative après la chimiothérapie et avec une masse tumorale extra-thoracique limitée, à discuter en RCP (8). Une étude rétrospective sur une partie des patients inclus dans cet essai suggère que le bénéfice d’une irradiation thoracique est réservée aux patients avec 3 sites métastatiques ou moins ET avec un résidu tumoral thoracique.

Voir le référentiel

 

Références

4. Pujol JL, Daurès JP, Rivière A, Quoix E, Westeel V, Quantin X, et al. Etoposide plus cisplatin with or without the combination of 4’‐epidoxorubicin plus cyclophosphamide in treatment of extensive small‐cell lung cancer: a French Federation of Cancer Institutes multicenter phase III randomized study. J Natl Cancer Inst. 21 févr 2001;93(4):300‑8.

5. Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, O’Reilly S, Burnell M, Boxall FE, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. nov 1989;7(11):1748‑56.

6. Rossi A, Di Maio M, Chiodini P, Rudd RM, Okamoto H, Skarlos DV, et al. Carboplatin‐ or cisplatin‐based chemotherapy in first‐line treatment of small‐cell lung cancer: the COCIS meta‐analysis of individual patient data. J Clin Oncol. 10 mai 2012;30(14):1692‑8.

7. Slotman B, Faivre‐Finn C, Kramer G, Rankin E, Snee M, Hatton M, et al. Prophylactic cranial irradiation in extensive small‐cell lung cancer. N Engl J Med. 16 août 2007;357(7):664‑72.

8. Slotman BJ, van Tinteren H, Praag JO, Knegjens JL, El Sharouni SY, Hatton M, et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small‐cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet. 3 janv 2015;385(9962):36‑42.