Modalités thérapeutiques
Chirurgie du mésothéliome pleural malin

Pleurectomie-décortication (± élargie)

Recommandations

La pleurectomie ± décortication ± élargie à visée de cytoréduction doit être discutée dans les stades I, éventuellement certains stades II et III A (TNM 8ème révision) en réunion de concertation pluridisciplinaire de recours MESOCLIN (régionale ou nationale).

L’évaluation avant d’envisager une pleurectomie-décortication élargie doit préciser au mieux le stade :

  • scanner thoracique avec injection de contraste comportant des coupes descendant jusqu’aux piliers du diaphragme (et abdomen),
  • recherche d’une invasion trans-diaphragmatique par IRM,
  • appréciation de l’extension médiastinale par TEP au FDG avec contrôle histologique des adénopathies à caractère hypermétabolique par médiastinoscopie (7, 4R, 4L, 2R), écho-endoscopie œsophagienne ou bronchique, recherche d’une atteinte extra-thoracique par TEP-FDG.

Pleuro‐pneumonectomie élargie (PPE)

Recommandations

La pleuro-pneumonectomie élargie ne doit être entreprise qu’après l’avis d’une RCP MESOCLIN nationale, par une équipe entraînée à ce type de chirurgie, si possible dans le cadre d’un essai clinique.


Symphyse pleurale

Recommandations
  • Une symphyse pleurale doit être systématiquement proposée en cas de mésothéliome pleural malin avec épanchement pleural symptomatique, sauf si une chirurgie « radicale » (P/D ou PPE) est envisagée.
  • Le talcage sous thoracoscopie constitue la méthode de référence.
  • Le talcage doit être évité lors de la thoracoscopie initiale lorsqu’il n’existe pas de certitude diagnostique ou lorsqu’une pleurectomie est envisagée dans un 2ème temps.
  • Un cathéter pleural tunnélisé à demeure peut être envisagé en cas de pleurésie symptomatique et récidivante après talcage.

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