Carcinomes sarcomatoïdes, hors pneumoblastomes
Facteurs pronostiques

Au plan évolutif, les carcinomes sarcomatoïdes sont des tumeurs agressives, avec des métastases systémiques précoces, survenant non seulement aux sites métastatiques habituels des cancers bronchiques non à petites cellules (cerveau, os, foie), mais aussi dans des sites inhabituels comme œsophage, l’intestin grêle, le péritoine, le tissu sous‐cutané, ou le rein (1,4,6,28,29). Dans les séries publiées, la répartition des stades tumoraux au diagnostic apparaît identique à celle des autres cancers bronchiques non à petites cellules. Il faut cependant tenir compte du fait que les patients atteints de carcinome sarcomatoïde sont sous‐diagnostiqués au stade métastatique du fait de la nécessité de tissu tumoral en quantité suffisante pour identifier les différentes composantes tissulaires de ces tumeurs (1,3,16,22,30,31).

L’évolution des carcinomes sarcomatoïdes est marquée par une croissance tumorale rapide (13,14,25), une survie sans récidive médiane courte comprise entre 6 et 8 mois, avec des récidives rarement locales [15 % de l’ensemble des récidives (18,27)], et fréquemment systémiques, survenant chez plus de 60 % des patients opérés (1,2,22). La survie globale médiane est comprise entre 6 et 20 mois, avec une survie à 5 ans inférieure à 10‐20 % (2–4,16,22,25,28,32,33). Il faut là aussi tenir compte de la méconnaissance du diagnostic de carcinome sarcomatoïdes au stade métastatique. Dans une analyse de la base de données SEER publiée en 2012, la survie des patients atteints de carcinome sarcomatoïde était inférieure à celle de patients appariés atteints de carcinomes bronchiques non sarcomatoïdes (34).

Les principaux facteurs pronostiques identifiés sont la taille tumorale, le stade, et l’envahissement ganglionnaire médiastinal. Dans une série récente de 70 cas de carcinome pléïomorphe, le sous‐type histologique épithélial prédominant‐adénocarcinome, carcinome épidermoïde, ou carcinome à grandes cellules‐ n’était pas un facteur pronostique significatif (26).

Voir le référentiel

 

Références

1. Travis WD, World Health Organization, International Agency for Research on Cancer, International Association for the Study of Lung Cancer, International Academy of Pathology, editors. Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Lyon : Oxford: IARC Press, Oxford University Press (distributor); 2004. 344 p. (World Health Organization classification of tumours).

2. Fishback NF, Travis WD, Moran CA, Guinee DG, McCarthy WF, Koss MN. Pleomorphic (spindle/giant cell) carcinoma of the lung. A clinicopathologic correlation of 78 cases. Cancer. 1994 Jun 15;73(12):2936–45.

3. Rossi G, Cavazza A, Sturm N, Migaldi M, Facciolongo N, Longo L, et al. Pulmonary carcinomas with pleomorphic, sarcomatoid, or sarcomatous elements: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 75 cases. Am J Surg Pathol. 2003 Mar;27(3):311–24.

4. Nakajima M, Kasai T, Hashimoto H, Iwata Y, Manabe H. Sarcomatoid carcinoma of the lung: a clinicopathologic study of 37 cases. Cancer. 1999 Aug 15;86(4):608–16.

6. Ro JY, Chen JL, Lee JS, Sahin AA, Ordóñez NG, Ayala AG. Sarcomatoid carcinoma of the lung. Immunohistochemical and ultrastructural studies of 14 cases. Cancer. 1992 Jan 15;69(2):376–86

13. Razzuk MA, Urschel HC, Albers JE, Martin JA, Paulson DL. Pulmonary giant cell carcinoma. Ann Thorac Surg. 1976 Jun;21(6):540–5.

14. Shin MS, Jackson LK, Shelton RW, Greene RE. Giant cell carcinoma of the lung. Clinical and roentgenographic manifestations. Chest. 1986 Mar;89(3):366–9.

16. Moon KC, Lee GK, Yoo S‐H, Jeon YK, Chung J‐H, Han J, et al. Expression of caveolin‐1 in pleomorphic carcinoma of the lung is correlated with a poor prognosis. Anticancer Res. 2005 Dec;25(6C):4631–7.

18. Pelosi G, Fraggetta F, Nappi O, Pastorino U, Maisonneuve P, Pasini F, et al. Pleomorphic carcinomas of the lung show a selective distribution of gene products involved in cell differentiation, cell cycle control, tumor growth, and tumor cell motility: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 31 cases. Am J Surg Pathol. 2003 Sep;27(9):1203–15.

22. Raveglia F, Mezzetti M, Panigalli T, Furia S, Giuliani L, Conforti S, et al. Personal experience in surgical management of pulmonary pleomorphic carcinoma. Ann Thorac Surg. 2004 Nov;78(5):1742–7.

25. Nappi O, Glasner SD, Swanson PE, Wick MR. Biphasic and monophasic sarcomatoid carcinomas of the lung. A reappraisal of “carcinosarcomas” and “spindle‐cell carcinomas.” Am J Clin Pathol. 1994 Sep;102(3):331–40.

26. Mochizuki T, Ishii G, Nagai K, Yoshida J, Nishimura M, Mizuno T, et al. Pleomorphic carcinoma of the lung: clinicopathologic characteristics of 70 cases. Am J Surg Pathol. 2008 Nov;32(11):1727–35.

27. Girard N, al. Oncologie orpheline thoracique : carcinomes pléiomorphes, sarcomatoïdes, ou avec éléments sarcomateux. Abstr Rev Mal Respir. 2007;(24):1S88.

28. Chang YL, Lee YC, Shih JY, Wu CT. Pulmonary pleomorphic (spindle) cell carcinoma: peculiar clinicopathologic manifestations different from ordinary non‐small cell carcinoma. Lung Cancer Amst Neth. 2001 Oct;34(1):91–7.

29. Cabarcos A, Gomez Dorronsoro M, Lobo Beristain JL. Pulmonary carcinosarcoma: a case study and review of the literature. Br J Dis Chest. 1985 Jan;79(1):83–94.

30. Lee HJ, Goo JM, Kim KW, Im J‐G, Kim J‐H. Pulmonary blastoma: radiologic findings in five patients. Clin Imaging. 2004 Apr;28(2):113–8.

31. Robert J, Pache J‐C, Seium Y, de Perrot M, Spiliopoulos A. Pulmonary blastoma: report of five cases and identification of clinical features suggestive of the disease. Eur J Cardio‐Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio‐Thorac Surg. 2002 Nov;22(5):708–11.

32. Holst VA, Finkelstein S, Colby TV, Myers JL, Yousem SA. p53 and K‐ras mutational genotyping in pulmonary carcinosarcoma, spindle cell carcinoma, and pulmonary blastoma: implications for histogenesis. Am J Surg Pathol. 1997 Jul;21(7):801–11.

33. Blaukovitsch M, Halbwedl I, Kothmaier H, Gogg‐Kammerer M, Popper HH. Sarcomatoid carcinomas of the lung‐are these histogenetically heterogeneous tumors? Virchows Arch Int J Pathol. 2006 Oct;449(4):455–61.

34. Yendamuri S, Caty L, Pine M, Adem S, Bogner P, Miller A, et al. Outcomes of sarcomatoid carcinoma of the lung: a Surveillance, Epidemiology, and End Results Database analysis. Surgery. 2012 Sep;152(3):397–402.