Traitement local de la métastase osseuse par la radiothérapie
Quand proposer la radiothérapie (préventive, antalgique, ou à visée curative) ?

Traitement de la douleur

La radiothérapie constitue le premier traitement des métastases osseuses douloureuses non compliquées, résistantes aux traitements antalgiques médicamenteux (59–63).


Prévention de la morbidité de la métastase osseuse

Lorsqu’un os long présente un risque de fracture pathologique marqué, il faut discuter la radiothérapie et la chirurgie préventive.

En pratique, sur les images du scanner diagnostique ou lors du scanner dosimétrique, la constatation d’une ostéolyse corticale > 30% dans le plan axial et > 50% dans la circonférence, chez un patient ayant un score de Mirels ≥ 9, doit faire discuter une chirurgie de consolidation première (65,66).

Score de Mirels (67)


Métastase vertébrale avec compression médullaire

Irradiation exclusive en urgence ou adjuvante après geste neurochirurgical (68,69) : aide à la décision par le score de Rades (3 groupes) (70).

Facteurs pronostiques du statut ambulatoire après radiothérapie et scores correspondants (69) :


Traitement adjuvant post‐opératoire

Le traitement adjuvant post-opératoire est à faire systématiquement en traitement de la maladie microscopique et sur le syndrome algique. Il est à débuter entre 15 jours et 3 semaines après le geste opératoire, sur peau cicatrisée (pas de donnée sur le fractionnement) (71).


Traitement d’oligo‐métastases à visée « ablative »

Cette approche est rare et à valider en RCP-OOS.

 

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Références

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