Traitement local de la métastase osseuse par la radiothérapie
Quand proposer la radiothérapie (préventive, antalgique, ou à visée curative) ?

Traitement de la douleur

La radiothérapie constitue le premier traitement des métastases osseuses douloureuses non compliquées, résistantes aux traitements antalgiques médicamenteux (71–75).


Prévention de la morbidité de la métastase osseuse

Lorsqu’un os long présente un risque de fracture pathologique marqué, il faut discuter la radiothérapie et la chirurgie préventive.

En pratique, faute de mieux et par extension en utilisant les images du scanner diagnostique (ou celles du scanner dosimétrique), la constatation d’une ostéolyse corticale > 30% dans le plan axial et > 50% dans la circonférence sur les images du scanner diagnostique ou lors du scanner dosimétrique, chez un patient ayant un score de Mirels ≥ 9, doit faire discuter une chirurgie de consolidation première (77,78).

Score de Mirels (79)


Métastase vertébrale avec compression médullaire

Irradiation adjuvante entre 2 et 3 semaines après le geste neurochirurgical ou selon les suites post-opératoires. L’autre situation clinique est l’irradiation exclusive en urgence en l’absence d’indication chirurgicale décompressive (80–82).


Traitement adjuvant post‐opératoire

Le traitement adjuvant post-opératoire sur l’ensemble de la pièce osseuse opérée est à faire systématiquement en traitement de la maladie microscopique et sur le syndrome algique. Il est à débuter entre 15 jours et 3 semaines après le geste opératoire, sur peau cicatrisée (pas de donnée sur le fractionnement) (86). Il diminue la récidive locale, l’indication de seconde intervention chirurgicale sur le même site opératoire et la progression du syndrome algique local (87).


Traitement d’oligo‐métastases à visée « ablative »

Cette approche est de plus en plus fréquente et à valider en RCP-OOS.

 

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Références

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