Traitement local de la métastase osseuse par la radiothérapie
Peut‐on faire une irradiation à visée osseuse symptomatique tout en poursuivant le traitement systémique de chimiothérapie ou de thérapies ciblées (quelle drogue et quel délai d’interruption) ?

Recommandation en situation palliative : douleurs, morbidité, compression médullaire
  • Modalités de fractionnement de dose allant de 30 Gy en 10 fractions, à 24 Gy en 6 fractions, 20 Gy en 5 fractions voire une séance unique de 8 Gy
    • Métastases osseuse non compliquées des os long ou plat : 8 Gy en 1 fraction (sous couvert d‘une corticothérapie de 48-72h)
    • Métastases des os long ou plat compliquées, métastases vertébrales avec > 3 vertèbres ou épidurite ou post-opératoire (enclouage, ostéosynthèse, décompression) ou douleurs neuropathiques : privilégier un schéma fractionné de 30 gy en 10 Fractions
  • Eliminer un risque fracturaire avant irradiation, qui nécessiterait un geste avant radiothérapie
  • Traitement à arrêter pendant la radiothérapie : gemcitabine, adriamycine, bléomycine, bevacizumab
  • Association médicamenteuse concomitantes autorisées : cisplatine, vinorelbine, paclitaxel, carboplatine ou pemetrexed, docétaxel
  • Peu ou pas de donnée : principe de précaution : thérapies ciblées (TKI…), immunothérapie (anti PDL1)

 

Options
  • Si sujet âgé, état général altéré, courte espérance de vie : 20 Gy en 5 fractions

 

Recommandation en situation «curative»: oligométastatique, maladie extra osseuse stable

Indications :

  • Irradiation en territoire précédemment irradié
  • Patient oligométastatique (1 à 3 sites atteints, 1 à 5 métastases, chacune de taille inférieure à 5cm, dans un contexte de cancer primitif contrôlé)

Modalités :

  • Rachis : Aucun schéma ne s’impose particulièrement, le choix se fera selon le respect des contraintes de dose aux organes à risque, notamment à la moelle (121)
    18 ou 24  Gy en 1 ou 2 fractions 27 à 30 Gy en 3 fractions 30 à 35 Gy en 5 fractions
  • Métastases osseuses extra rachidiennes :
    • 15 à 25 Gy en 1 fraction
    • 24 à 50 Gy en 3 à 5 fractions

Traitement systémiques associés : peu de données, principe de précaution, nécessité d’essai

 

Options – Ré-irradiation
  • Pas de consensus, attention au risque de myélopathie radique (évaluation de la dose reçue cumulée à la moelle).

 

Compatibilité radiothérapie et chimiothérapie (122)

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Référence

121. Timmerman RD, Kavanagh BD, Cho LC, Papiez L, Xing L. Stereotactic body radiation therapy in multiple organ sites. J Clin Oncol. 2007 Mar 10;25(8):947–52.

122. Thariat J, Kirova Y, Milano G, Mornex F. [Combination of stereotactic irradiation and chemotherapy or targeted therapies: state of the art and preliminary recommendations]. Cancer Radiother. 2014 Aug;18(4):270–9.