Traitement local de la métastase osseuse par la radiothérapie
Peut‐on faire une irradiation à visée osseuse symptomatique tout en poursuivant le traitement systémique de chimiothérapie ou de thérapies ciblées (quelle drogue et quel délai d’interruption) ?

• Modalités de fractionnement de dose allant de 30 Gy en 10 fractions, à 24 Gy en 6 fractions, 20 Gy en 5 fractions voire une séance unique de 8 Gy
  • Métastases osseuse non compliquées des os long ou plat : 8 Gy en 1 fraction (sous couvert d‘une corticothérapie de 48-72h)
  • Métastases des os long ou plat compliquées, métastases vertébrales avec > 3 vertèbres ou épidurite ou post-opératoire (enclouage, ostéosynthèse, décompression) ou douleurs neuropathiques : privilégier un schéma fractionné de 30 gy en 10 Fractions
• Eliminer un risque fracturaire avant irradiation, qui nécessiterait un geste avant radiothérapie
• Traitement à arrêter pendant la radiothérapie : gemcitabine, adriamycine, bléomycine, bevacizumab
• Association médicamenteuse concomitantes autorisées : cisplatine, vinorelbine, paclitaxel, carboplatine ou pemetrexed, docétaxel
• Peu ou pas de donnée : principe de précaution : thérapies ciblées (TKI…), immunothérapie (anti PDL1)

Indications :

• Irradiation en territoire précédemment irradié
• Patient oligométastatique (1 à 3 sites atteints, 1 à 5 métastases, chacune de taille inférieure à 5cm, dans un contexte de cancer primitif contrôlé)

Modalités :

• Rachis : Aucun schéma ne s’impose particulièrement, le choix se fera selon le respect des contraintes de dose aux organes à risque, notamment à la moelle ⁽¹²¹⁾
  18 ou 24  Gy en 1 ou 2 fractions 27 à 30 Gy en 3 fractions 30 à 35 Gy en 5 fractions

• Métastases osseuses extra rachidiennes :
  • 15 à 25 Gy en 1 fraction
  • 24 à 50 Gy en 3 à 5 fractions

Traitement systémiques associés : peu de données, principe de précaution, nécessité d’essai