Traitement local de la métastase osseuse par la radiothérapie
Peut‐on faire une irradiation à visée osseuse symptomatique tout en poursuivant le traitement systémique de chimiothérapie ou de thérapies ciblées (quelle drogue et quel délai d’interruption) ?

Modalités de fractionnement de dose allant de 30 Gy en 10 fractions, à 24 Gy en 6 fractions, 20 Gy en 5 fractions voire une séance unique de 8 Gy

• Métastases osseuse non compliquées des os long ou plat : 8 Gy en 1 fraction (sous couvert d‘une corticothérapie de 48-72h)
• Métastases des os long ou plat compliquées, métastases vertébrales avec > 3 vertèbres ou épidurite ou post-opératoire (enclouage, ostéosynthèse, décompression) ou douleurs neuropathiques : privilégier un schéma fractionné de 30 gy en 10 Fractions

Eliminer un risque fracturaire avant irradiation, qui nécessiterait une geste avant radiothérapie
Traitement à arrêter pendant la radiothérapie : gemcitabine, adriamycine, bléomycine, bevacizumab
Association médicamenteuse concomitantes autorisées : cisplatine, vinorelbine, paclitaxel, carboplatine ou pemetrexed, docétaxel
Peu ou pas de donnée : principe de précaution : thérapies ciblées (TKI…), immunothérapie (anti PDL1)

Radiothérapie stéréotaxique : modalités de fractionnement allant de 16 à 24 Gy en 1 fraction, 24 à 27 Gy en 3 fractions et 20 à 35 Gy en 5 fractions, 3 séances par semaine

• Rachis : Aucun schéma ne s’impose particulièrement, le choix se fera selon le respect des contraintes de dose aux organes à risque, notamment à la moelle ⁽¹¹⁵⁾.
  • 5 fractions : Dmax 30 Gy; V22,5 < 0,25 mL ; V13,5 <1,2 mL
  • 3 fractions : Dmax 22 Gy; V18 < 0,25 mL ; V11,1 <1,2 mL
  • 1 fraction : Dmax 14 Gy; V10 < 0,25 mL; V7 <1,2 mL
• Métastases osseuses extra rachidiennes : peu de données dans la littérature : bonne efficacité et tolérance pour les lésions sacrées, niveau de preuve pour les autres sites (membres, côtes. . .) limité.

Traitement systémiques associés : peu de données, principe de précaution, nécessité d’essai