Recommandation en situation palliative : douleurs, morbidité, compression médullaire
- Modalités de fractionnement de dose allant de 30 Gy en 10 fractions, à 24 Gy en 6 fractions, 20 Gy en 5 fractions voire une séance unique de 8 Gy
- Métastases osseuse non compliquées des os long ou plat : 8 Gy en 1 fraction (sous couvert d‘une corticothérapie de 48-72h)
- Métastases des os long ou plat compliquées, métastases vertébrales avec > 3 vertèbres ou épidurite ou post-opératoire (enclouage, ostéosynthèse, décompression) ou douleurs neuropathiques : privilégier un schéma fractionné de 30 gy en 10 Fractions
- Eliminer un risque fracturaire avant irradiation, qui nécessiterait un geste avant radiothérapie
- Traitement à arrêter pendant la radiothérapie : gemcitabine, adriamycine, bléomycine, bevacizumab
- Association médicamenteuse concomitantes autorisées : cisplatine, vinorelbine, paclitaxel, carboplatine ou pemetrexed, docétaxel
- Peu ou pas de donnée : principe de précaution : thérapies ciblées (TKI…), immunothérapie (anti PDL1)
Recommandation en situation «curative»: oligométastatique, maladie extra osseuse stable
Indications :
- Irradiation en territoire précédemment irradié
- Patient oligométastatique (1 à 3 sites atteints, 1 à 5 métastases, chacune de taille inférieure à 5cm, dans un contexte de cancer primitif contrôlé)
Modalités :
- Rachis : Aucun schéma ne s’impose particulièrement, le choix se fera selon le respect des contraintes de dose aux organes à risque, notamment à la moelle (121)
18 ou 24 Gy en 1 ou 2 fractions 27 à 30 Gy en 3 fractions 30 à 35 Gy en 5 fractions
- Métastases osseuses extra rachidiennes :
- 15 à 25 Gy en 1 fraction
- 24 à 50 Gy en 3 à 5 fractions
Traitement systémiques associés : peu de données, principe de précaution, nécessité d’essai
Compatibilité radiothérapie et chimiothérapie (122)
Référence
121. Timmerman RD, Kavanagh BD, Cho LC, Papiez L, Xing L. Stereotactic body radiation therapy in multiple organ sites. J Clin Oncol. 2007 Mar 10;25(8):947–52.
122. Thariat J, Kirova Y, Milano G, Mornex F. [Combination of stereotactic irradiation and chemotherapy or targeted therapies: state of the art and preliminary recommendations]. Cancer Radiother. 2014 Aug;18(4):270–9.