En cas de métastases cérébrales synchrones asymptomatiques en situation multimétastatique, un traitement systémique adapté à l’histologie et au PDL1 est recommandé, les recommandations étant identiques aux CBNPC de stade 4.
L’adjonction de bevacizumab pourrait améliorer l’efficacité chez des patients sélectionnés avec un bon PS et l’absence de symptôme neurologique, sans risque supplémentaire.
L’immunothérapie par pembrolizumab peut être utilisée seule ou en association avec la chimiothérapie chez des patients présentant des MC asymptomatiques en fonction du niveau d’expression de PD-L1 avec une tolérance et une efficacité similaire à celle observée sur les autres sites.
Une radiothérapie cérébrale est réalisable soit d’emblée notamment en cas de symptômes neurologiques, soit secondairement chez les patients en progression cérébrale après chimiothérapie.
Une RTS cérébrale n’impose pas l’arrêt du traitement par immunothérapie.