Moyens thérapeutiques
Radiothérapie

Radiothérapie en conditions stéréotaxiques (RTS)

Technique d’irradiation permettant de délivrer de fortes doses de radiothérapie en peu de fractions avec un important gradient de dose afin de limiter l’irradiation des tissus sains à la périphérie de la cible thérapeutique (13).
Elle est classiquement indiquée lorsque le nombre de lésions est inférieur ou égal à 4, mais peut être envisagée pour un nombre plus important au cas par cas.
De manière consensuelle, les métastases de taille ≤ à 3 cm et > à 5mm peuvent être traitées en conditions stéréotaxiques (14). La RTS peut être réalisée pour des lésions plus volumineuses au cas par cas.
Le nombre de métastases traitées par RTS peut aller au-delà de 4 chez les patients en bon état général, à fortiori avec un score Lung-molGPA de 3 à 4 (à discuter en RCP).


Irradiation encéphalique totale (IET)

Deux schémas sont principalement utilisés :

  • 30 Gy en 10 fractions (schéma classique)
  • 37,5 Gy en 15 fractions (schéma optimisé pour diminuer le risque de complication tardive)
  • L’épargne hippocampique est une technique qui a montré son intérêt pour la diminution des troubles cognitifs liés à l’irradiation encéphalique totale (20). Elle peut être discutée en cas de d’IET chez des patients oligométastatiques, en bon état général, et pour l’ICP chez les patients avec un cancer à petites cellules. Une études randomisée est en cours (étude PREMER pour IPC et cancer à petites cellules (21)) afin d’évaluer le bénéfice de cette technique.

 

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Références

13. Latorzeff I, Antoni D, Gaudaire-Josset S, Feuvret L, Tallet-Richard A, Truc G, et al. Radiothérapie des métastases cérébrales. Cancer/Radiothérapie. 2016 Sep;20:S80–7.

14. Sahgal A, Aoyama H, Kocher M, Neupane B, Collette S, Tago M, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases: individual patient data meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Mar 15;91(4):710–7.

20. Ma TM, Grimm J, McIntyre R, Anderson-Keightly H, Kleinberg LR, Hales RK, et al. A prospective evaluation of hippocampal radiation dose volume effects and memory deficits following cranial irradiation. Radiother Oncol J Eur Soc Ther Radiol Oncol. 2017;125(2):234–40.

21. Rodríguez de Dios N, Couñago F, López JL, Calvo P, Murcia M, Rico M, et al. Treatment Design and Rationale for a Randomized Trial of Prophylactic Cranial Irradiation With or Without Hippocampal Avoidance for SCLC: PREMER Trial on Behalf of the Oncologic Group for the Study of Lung Cancer/Spanish Radiation Oncology Group-Radiation Oncology Clinical Research Group. Clin Lung Cancer. 2018 Sep;19(5):e693–7.