Prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie
Anti-émétiques

Les antagonistes des récepteurs à la sérotonine de type 3 (anti‐5‐HT3) ou sétrons

Effets secondaires les plus fréquents : céphalées, constipation et élévation transitoire des transaminases. Trois substances actives sont commercialisées en France : (ondansétron, granisétron, palonosétron).


Les corticoïdes

Bien que leur efficacité soit démontrée depuis longtemps, leur mode d’action reste mal connu.

La molécule la plus étudiée, dans la littérature, est la dexaméthasone.


Les antagonistes des récepteurs aux neurokinines de type 1 (Anti NK1)

L’aprépitant (Emend®) par voie orale est la seule molécule de cette classe disponible en France. Associé aux autres anti-émétiques, il améliore significativement le contrôle des NVCI en phase aiguë et retardée notamment pour les chimiothérapies hautement émétisante (12).


Formes combinées (Anti‐NK1 + 5HT3)

Un nouvel antiémétique est désormais disponible en France. Il s’agit du NEPA (association fixe orale de nétupitant 300 mg et palonosetron 0,5 mg). Il s’administre 1 heure avant la chimiothérapie par cisplatine au J1 uniquement.


Les antagonistes des récepteurs à la dopamine 2 (Anti D2)

Il s’agit de la classe médicamenteuse la plus anciennement utilisée mais également celle avec l’index thérapeutique le plus faible. Par exemple, les effets secondaires (centraux, notamment) et l’efficacité du métoclopramide augmentent avec la dose, probablement en raison de ses capacités d’inhibition des récepteurs 5‐HT3 à des concentrations sanguines élevées.


Les autres anti‐émétiques
  • Cannabinoïdes
  • Olanzapine
  • Lorazepam
  • Traitements dits « alternatifs et/ou complémentaires » (gingembre et acupuncture notamment).

Voir le référentiel

 

Référence

12. Saito H, Yoshizawa H, Yoshimori K, Katakami N, Katsumata N, Kawahara M, et al. Efficacy and safety of single‐dose fosaprepitant in the prevention of chemotherapy‐induced nausea and vomiting in patients receiving high‐dose cisplatin: a multicentre, randomised, double‐blind, placebo‐controlled phase 3 trial. Ann Oncol. 2013 Apr;24(4):1067–73.