Gestion des nodules thoraciques
Nodules en verre dépolis et mixtes : algorithme

Une antibiothérapie probabiliste peut être discutée (option) pour les nodules en verre dépolis pur ≥6 mm et/ou avec composante solide, avant le premier scanner de contrôle bien que cette stratégie ne soit plus recommandée par la Fleischner Society (11).

Les nodules en verre dépolis et mixtes nécessitent un suivi prolongé. Un suivi d’au moins 5 ans parait souhaitable, particulièrement en cas d’âge > 65ans, d’ATCD de cancer, de taille initiale ≥8mm, de présence d’un composant solide ou d’un bronchogramme aérien (12).

Il est rappelé que le TEP-scanner est peu performant pour la caractérisation des nodules en verre-dépolis purs (11). Inversement, le TEP-scanner doit être considéré en cas de nodule de plus de 10mm avec composant solide.

 

Proposition d’algorithme décisionnel pour les nodules en verre dépolis et les nodules mixtes

* Le caractère pur et unique doit être affirmé sur un scanner en coupes fines avec coupes orthogonales (1mm)
# Option
§ En cas de nodules multiples (considérer le plus volumineux)

Voir le référentiel

 

Références

11. Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, Schaefer‐Prokop CM, Pistolesi M, Goo JM, et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 2013 Jan;266(1):304–17.

12. Cho J, Kim ES, Kim SJ, Lee YJ, Park JS, Cho Y‐J, et al. Long‐Term Follow‐up of Small Pulmonary Ground‐Glass Nodules Stable for 3 Years: Implications of the Proper Follow‐up Period and Risk Factors for Subsequent Growth. J Thorac Oncol. 2016 Sep;11(9):1453–9.