Cancer Bronchique non à petites cellules
Classifications TNM 9^ème édition – Proposition

Tx Tumeur primitive non connue ou tumeur prouvée par la présence de cellules malignes dans les sécrétions broncho-pulmonaires mais non visible aux examens radiologiques et endoscopiques.

T0/Tis Absence de tumeur identifiable/ Carcinome in situ.

T1

• Tumeur de 3 cm ou moins dans ses plus grandes dimensions, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans évidence d’invasion plus proximale que les bronches lobaires à la bronchoscopie (c’est-à-dire pas dans les bronches souches).
• T1a(mi) Adénocarcinome à invasion minime.
• T1a ≤ 1cm
• T1b > 1 cm et ≤ 2 cm
• T1c > 2 cm et ≤ 3 cm

T2

• Tumeur de plus de 3 cm, mais de moins de 5 cm
  OU avec un quelconque des éléments suivants
  • envahissement d’une bronche souche quelle que soit sa distance par rapport à la carène mais sans envahissement de la carène
  • envahissement de la plèvre viscérale,
  • existence d’une atélectasie ou pneumonie obstructive
• T2a > 3 cm mais ≤ 4 cm
• T2b > 4 cm mais ≤ 5 cm

T3

• Tumeur de plus de 5 cm et de moins de 7 cm,
  OU associée à un(des) nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) dans le même lobe,
  OU envahissant directement :
  • la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet),
  • le nerf phrénique,
  • la plèvre pariétale ou le péricarde pariétal.

T4

• Tumeur de plus de 7 cm
  OU associée à des nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon,
  OU envahissant directement :
  • le médiastin,
  • le cœur ou les gros vaisseaux,
  • la trachée, ou la carène,
  • le diaphragme,
  • le nerf récurrent,
  • l’œsophage,
  • un(des) corps vertébral(ux).

• N0 Absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• N1 Métastases ganglionnaires péri-bronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales incluant une extension directe.
• N2 Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux ou dans les ganglions sous-carénaires
  • N2a Une seule station envahie
  • N2b Plusieurs stations envahies
• N3 Métastases ganglionnaires médiastinales controlatérales ou hilaires controlatérales ou scaléniques, sus-claviculaires homo- ou controlatérales.

• M0 Pas de métastase à distance.
• M1 Existence de métastases :
  • M1a Nodule(s) tumoral(ux) séparés dans un lobe controlatéral, ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne
  • M1b Une seule métastase extra-thoracique dans un seul organe
  • M1c1 Plusieurs métastases extra-thoraciques dans un seul organe
  • M1c2 Plusieurs métastases extra-thoraciques dans plusieurs organes

• La classification TNM est une classification clinique.
• En post-opératoire, avec les données anatomopathologiques, les patients sont reclassés en pTNM suivant les mêmes critères que précédemment ; ainsi que l’évaluation de la maladie résiduelle (R0 à R2).
•  Après traitement d’induction, les patients sont reclassés en ypTNM suivant les mêmes critères que précédemment.

• Tx N0 M0

• Tis N0 M0

• T1a(mi) N0 M0
• T1a N0 M0

• T1b N0 M0

• T1c N0 M0

• T2a N0 M0

• T2b N0 M0
• T1a-c N1 M0

• T2 N1 M0
• T3 N0 M0
• T1 N2a M0

• T1 N2b M0
• T2-3 N2a M0
• T3 N1 M0
• T4 N0,1 M0

• T4 N2a M0
• T2-4 N2b M0
• T1-2 N3 M0

• T3-4 N3 M0

• Tout M1a
• Tout M1b

• Tout M1c1
• Tout M1c2

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