- Une chirurgie d’exérèse complète anatomique, comportant un curage ganglionnaire complet (3,14) est recommandée.
Pour les stades cIA, un essai randomisé contrôlé Japonais de non-infériorité (JCOG0802/WJOG4607), a montré que la segmentectomie était non-inférieure à la lobectomie en termes de survie globale (16). - L’essai CALBG140503 rapporte des résultats comparables (17)
- La chirurgie vidéo-assistée est une voie d’abord à privilégier pour les stades précoces (19). L’essai VIOLET a rapporté que la lobectomie vidéo-assistée était associée à une diminution des douleurs post-opératoires, une diminution des complications durant le séjour hospitalier et une durée de séjour plus courte par comparaison à la voie ouverte. Il n’y avait pas de différence en termes de qualité d’exérèse (ganglionnaire et R0) (20).
Un curage ganglionnaire radical, maximal, des ganglions accessibles est recommandé (20). - Dans le cas de patients ayant une EFR « limite », âgés ou fragiles, il est licite de n’effectuer qu’un geste limité (segmentectomie de préférence, associée à un curage optimal) même si la fréquence des récidives locales est plus importante. Cette décision doit être discutée en RCP (21).
- La suite du traitement dépend des résultats anatomopathologiques. Pour les stades pIA, aucun traitement systémique post-opératoire n’est recommandé en dehors d’essai thérapeutique.
Les critères nécessaires à la réalisation d’1 segmentectomie sont :
- Tumeur de ≤2cm de diamètre,
- Marges attendues convenables (supérieures à 1cm),
- Associé à un examen extemporané d’1 curage ganglionnaire intersegmentaire négatif ET localisé dans le tiers externe du parenchyme (hors lobe moyen) ET avec un ratio consolidation/tumeur >0.5* (18).
La lobectomie (avec curage), préférentiellement par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stade cIA.
Pour les tumeurs de moins de 2 cm (cIA-1 et cIA-2), et dans les conditions énoncées ci-dessus**, une segmentectomie anatomique (avec curage) est oncologiquement satisfaisante.
Il est recommandé :
- Que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste expérimenté,
- Dans une structure hospitalière pouvant assumer des suites post-opératoires compliquées (22).
Aucun traitement péri-opératoire n’est recommandé.
- Le traitement de référence des stades IB repose sur la chirurgie : une chirurgie d’exérèse complète anatomique, comportant un curage ganglionnaire complet (3,14) est recommandée. La lobectomie reste le standard. La chirurgie vidéo-assistée est une voie d’abord à privilégier pour les stades précoces (19) (cf ci-dessus) (20). Un curage ganglionnaire radical, maximal, des ganglions accessibles est recommandé.
- Dans le cas de patients ayant une EFR « limite », âgés ou fragiles, il est licite de n’effectuer qu’un geste limité (segmentectomie de préférence, associée à un curage optimal) même si la fréquence des récidives locales est plus importante. Cette décision doit être discutée en RCP (21).
- La suite du traitement dépend des résultats anatomopathologiques. Pour les stades pIB non mutés EGFR, aucun traitement systémique post-opératoire n’est recommandé en dehors d’essai thérapeutique (23). Pour les patients mutés EGFR voir le paragraphe dédié.
Recommandations
La lobectomie (avec curage), préférentiellement par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stade cIB sans mutation EGFR.
Il est recommandé :
- que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste expérimenté,
- dans une structure hospitalière pouvant assumer des suites post-opératoires compliquées (22).
Aucun traitement péri-opératoire n’est recommandé.
* Ce rapport est défini comme la taille de la lésion consolidée (solide) divisée par la taille totale de la tumeur considérée (58).
**Tumeur de ≤2cm de diamètre ; marges attendues convenables (supérieures à 1cm) ; associé à un examen extemporané d’1 curage ganglionnaire intersegmentaire négatif ET localisé dans le tiers externe du parenchyme (hors lobe moyen) ET avec un ratio consolidation/tumeur >0.5.
3. Eberhardt WEE, Mitchell A, Crowley J, Kondo H, Kim YT, Turrisi A, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. nov 2015;10(11):1515‑22.
14. Ramnath N, Dilling TJ, Harris LJ, Kim AW, Michaud GC, Balekian AA, et al. Treatment of stage III non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. mai 2013;143(5 Suppl):e314S-40S.
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