- L’existence de TNE ayant la morphologie d’un carcinoïde typique Mais un compte de mitoses > 10 pour 2 mm² ou avec un Ki67 > 30% a été rapportée. Ces tumeurs sont très rares et sont en cours de caractérisation. Elles pourraient correspondre comme pour le pancréas à des TNE de grade 3 et sont appelées « tumeurs carcinoïdes hautement prolifératives » (6,7).
- La détermination du Ki67 est utilisée dans la classification OMS 2019 des TNE digestives, Mais son rôle dans la classification des NEN thoraciques reste débattu (9). La détermination du Ki67 est ainsi considérée comme un critère « souhaitable » Mais non essentiel au diagnostic de NEN thoracique (10). Bien qu’il n’y ait pas de valeur seuil reconnue pour le Ki67, il est admis qu’une tumeur NE avec un Ki67 > 5% est probablement un carcinoïde atypique (CA), et qu’une tumeur avec un Ki67 > 30% est probablement un carcinome NE de haut grade (11). Le rôle principal du Ki67 est dans les échantillons de cytologie ou de biopsies écrasées d’exclure les CPC ou CNEGC (12). Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour étudier la signification clinique et le rôle de l’indice Ki67 dans l’évaluation pronostique des néoplasies neuroendocrines pulmonaires (11,13–16). Le Ki67 peut être réalisé sur les métastases pour orienter vers un CT ou un CA et guider la prise en charge thérapeutique à ce stade (sachant que le Ki67 est habituellement plus élevé en situation métastatique dans les TNE). Dans ces cas-là, il convient d’utiliser le terme de « métastase de TNE » sans spécifier CA ou CT, Mais de mentionner l’index mitotique, le Ki67 et la présence de nécrose.
Récapitulatif des critères diagnostiques des différents néoplasmes neuroendocrines bronchiques (inspiré de classification OMS 2021)
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