Recommandations
- Toute suspicion de radionécrose doit être évaluée au moins par une IRM en séquences T1 + gadolinium et FLAIR/T2 : idéalement avec une mesure dynamique du « related cerebral blood volume ou rCBV, une autre imagerie peut être envisagée selon l’avis d’un neuroradiologue et l’accessibilité.
- Une corticothérapie à la dose de 0,5 à 1 mg/kg doit être instaurée en première intention chez les patients symptomatiques.
- Un traitement par bevacizumab peut être proposé après élimination des contre-indications à la dose de 5 ou 7,5mg/kg. Deux à 4 cycles espacés de 3 semaines peuvent être réalisés avec surveillance de l’IRM et réévaluation du rapport bénéfice/risque tous les deux cycles. Un traitement systémique concomitant pour le cancer pulmonaire peut être poursuivi en l’absence de contre-indication.
- La question d’une exérèse neurochirurgicale doit être toujours posée chez les patients symptomatiques, résistants aux traitements précédents et présentant une progression radiologique, au mieux en RCP dédiée « métastases cérébrales ».