Technique d’irradiation permettant de délivrer de fortes doses de radiothérapie en peu de fractions avec un important gradient de dose afin de limiter l’irradiation des tissus sains à la périphérie de la cible thérapeutique (18).
Elle est classiquement indiquée lorsque le nombre de lésions est inférieur ou égal à 4, mais peut être envisagée pour un nombre plus important de lésions (entre 5 à 10 lésions) si le PS est entre 0 et 2* (15).
De manière consensuelle, les métastases de taille ≤ à 4 cm et > à 5 mm peuvent être traitées en conditions stéréotaxiques (19). La RTS peut être réalisée pour des lésions plus volumineuses au cas par cas et en augmentant le nombre de séances. Les recommandations ASTRO-ASCO découragent la réalisation d’une RTS pour des lésions de plus de 6 cm (17).
Les recommandations ASTRO ASCO 2022 recommandent une RTS systématique du lit opératoire (15).
Deux schémas sont principalement utilisés :
- 30 Gy en 10 fractions (schéma classique)
- 37,5 Gy en 15 fractions (schéma optimisé pour diminuer le risque de complication tardive)
L’épargne hippocampique est une technique qui a montré son intérêt pour la diminution des troubles cognitifs liés à l’irradiation encéphalique totale (32). Elle doit être discutée en cas d’IET chez des patients oligométastatiques, en bon état général, et pour l’irradiation cérébrale prophylactique (ICP) chez les patients avec un cancer à petites cellules.
* Le nombre de métastases traitées par RTS peut aller au-delà de 4 chez les patients en bon état général, à fortiori avec un score LungGPA de 3 à 4 ; http://brainmetgpa.com/ (à discuter en RCP).
15. Schiff D, Messersmith H, Brastianos PK, Brown PD, Burri S, Dunn IF, et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: ASCO Guideline Endorsement of ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 10 juill 2022;40(20):2271‑6.
16. Gondi V, Bauman G, Bradfield L, Burri SH, Cabrera AR, Cunningham DA, et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. août 2022;12(4):265‑82.
17. Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, Brastianos PK, Burri S, Cahill D, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 10 févr 2022;40(5):492‑516.
18. Latorzeff I, Antoni D, Gaudaire-Josset S, Feuvret L, Tallet-Richard A, Truc G, et al. Radiothérapie des métastases cérébrales. Cancer/Radiothérapie. sept 2016;20:S80‑7.
19. Sahgal A, Aoyama H, Kocher M, Neupane B, Collette S, Tago M, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases: individual patient data meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 15 mars 2015;91(4):710‑7.
32. Ma TM, Grimm J, McIntyre R, Anderson-Keightly H, Kleinberg LR, Hales RK, et al. A prospective evaluation of hippocampal radiation dose volume effects and memory deficits following cranial irradiation. Radiother Oncol. 2017;125(2):234‑40.