Effets secondaires les plus fréquents : céphalées, constipation et élévation transitoire des transaminases. Les sétrons sont déconseillés en association avec certains Inhibiteurs des Tyrosines Kinases en raison d’un risque d’allongement du QT.
Bien que leur efficacité soit démontrée depuis longtemps, leur mode d’action reste mal connu. La molécule la plus étudiée, dans la littérature, est la dexaméthasone. Toutefois, aucune preuve ne pourrait laisser penser que l’efficacité soit différente selon le type d’agent utilisé.
L’aprépitant (Emend®) par voie orale est la seule molécule de cette classe disponible en France. Associé aux autres anti-émétiques, il améliore significativement le contrôle des NVAI en phase aiguë et retardée notamment pour les chimiothérapies hautement émétisante (15).
Effets secondaires les plus fréquents : troubles digestifs (constipation, diarrhée, dyspepsie, éructations), asthénie, anorexie et hoquet.
Le NEPA (association fixe orale de nétupitant 300 mg et palonosetron 0.5 mg), s’administre 1 heure avant la chimiothérapie au J1 uniquement. L’efficacité de cette molécule combinée à la dexaméthasone est non-inférieure au triplet habituel (aprépitant + granisetron + dexaméthasone) (17,18).
Une étude coût-efficacité comparant l’aprépitant + granisétron versus le NEPA est en faveur du NEPA (19).
Il s’agit de la classe médicamenteuse la plus anciennement utilisée mais également celle avec l’index thérapeutique le plus faible.
Les molécules disponibles sont le métoclopramide, la metopimazine et l’alizapride.
C’est un antipsychotique qui dispose d’un effet inhibiteur sur plusieurs récepteurs de neurotransmetteurs. Elle est utilisée dans la prévention et le traitement des NVAI aiguës et retardées.
- Cannabinoïdes
- Lorazepam
15. Saito H, Yoshizawa H, Yoshimori K, Katakami N, Katsumata N, Kawahara M, et al. Efficacy and safety of single-dose fosaprepitant in the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving high-dose cisplatin: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Ann Oncol. 2013 Apr;24(4):1067–73.
17. Zhang L, Lu S, Feng J, Dechaphunkul A, Chang J, Wang D, et al. A Randomized Phase 3 Study Evaluating the Efficacy of Single-dose NEPA, a Fixed Antiemetic Combination of Netupitant and Palonosetron, Versus an Aprepitant Regimen for Prevention of Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting (CINV) in Patients Receiving Highly Emetogenic Chemotherapy (HEC). Ann Oncol. 2017 Oct 28;
18. Ito Y, Tsuda T, Minatogawa H, Kano S, Sakamaki K, Ando M, et al. Placebo-Controlled, Double-Blinded Phase III Study Comparing Dexamethasone on Day 1 With Dexamethasone on Days 1 to 3 With Combined Neurokinin-1 Receptor Antagonist and Palonosetron in High-Emetogenic Chemotherapy. Journal of Clinical Oncology. 2018 Apr;36(10):1000–6.
19. Botteman M, Nickel K, Corman S, Turini M, Binder G. Cost-effectiveness of a fixed combination of netupitant and palonosetron (NEPA) relative to aprepitant plus granisetron (APR + GRAN) for prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV): a trial-based analysis. Support Care Cancer. 2020 Feb;28(2):857–66.