Recommandations
En cas de métastases cérébrales d’un CBNPC avec réarrangement de ALK :
- Le lorlatinib est le standard thérapeutique de première ligne. L’alectinib et le brigatinib restent des options en cas de contre-indication ou d’intolérance du lorlatinib. Le traitement local par RTS ou neurochirurgie n’est pas indiqué en première intention, l’ITK devant être institué en premier.
- Ce traitement local peut cependant être discuté en RCP en cas de métastase unique et/ou symptomatique et/ou de localisation à risque.
- En cas de progression cérébrale isolée ou d’efficacité insuffisante de l’ITK au niveau cérébral, un traitement local par RTS sur les sites cérébraux évolutifs ± neurochirurgie doit être discuté avec la poursuite de l’ITK ou le passage à un ITK de deuxième ligne (qui sera suspendu pendant le temps de la radiothérapie).
- En cas de progression cérébrale et des autres sites métastatiques, le changement d’ITK est recommandé et la recherche des mutations de résistance aux ITK d’ALK sur re-biopsie tissulaire ou ADN tumoral circulant peut être proposée.