La RTS est une technique d’irradiation guidée par une imagerie de précision millimétrique délivrant de fortes doses de rayonnements en un nombre réduit de fractions (1 à 10) avec un fort gradient de dose afin de limiter l’irradiation des tissus sains à la périphérie de la cible thérapeutique (21).
La RTS, comme principal traitement, est classiquement indiquée lorsque le nombre de lésions est inférieur ou égal à 4 mais peut être envisagée pour un nombre plus important de lésions (entre 5 à 10 lésions) si le performans status est entre 0 et 2 (18) et si le volume tumoral total est inférieur à 15 ml.
De manière consensuelle, les métastases de taille de 5 à 40 mm peuvent être traitées en condition stéréotaxique (26,15). La RTS peut être réalisée pour des lésions plus volumineuses au cas par cas et en augmentant le nombre de séances. Les recommandations ASTRO-SNO-ASCO découragent la réalisation d’une RTS pour des lésions de plus de 6 cm (19).
Les recommandations ASTRO ASCO 2022 recommandent une RTS systématique du lit opératoire (18).
Deux schémas sont principalement utilisés :
- 30 Gy en 10 fractions (schéma classique) ;
- 37,5 Gy en 15 fractions (schéma optimisé pour diminuer le risque de complication tardive).
L’épargne hippocampique est une technique qui a montré son intérêt pour la diminution des troubles cognitifs liés à l’irradiation encéphalique totale (39)(42). Elle doit être discutée en cas d’IET chez des patients oligométastatiques, en bon état général (35).
Dans le cadre de l’irradiation cérébrale prophylactique (ICP) des patients avec un cancer à petites cellules, elle peut être aussi discutée.
15. Gondi V, Bauman G, Bradfield L, Burri SH, Cabrera AR, Cunningham DA, et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. août 2022;12(4):265‑82.
18. Schiff D, Messersmith H, Brastianos PK, Brown PD, Burri S, Dunn IF, et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: ASCO Guideline Endorsement of ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 10 juill 2022;40(20):2271‑6.
19. Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, Brastianos PK, Burri S, Cahill D, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 10 févr 2022;40(5):492‑516.
21. Latorzeff I, Antoni D, Gaudaire-Josset S, Feuvret L, Tallet-Richard A, Truc G, et al. Radiothérapie des métastases cérébrales. Cancer/Radiothérapie. sept 2016;20:S80‑7.
26. Sahgal A, Aoyama H, Kocher M, Neupane B, Collette S, Tago M, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases: individual patient data meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 15 mars 2015;91(4):710‑7.
35. Mahajan A, Ahmed S, McAleer MF, Weinberg JS, Li J, Brown P, et al. Post-operative stereotactic radiosurgery versus observation for completely resected brain metastases: a single-centre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. août 2017;18(8):1040‑8.
39. Ma TM, Grimm J, McIntyre R, Anderson-Keightly H, Kleinberg LR, Hales RK, et al. A prospective evaluation of hippocampal radiation dose volume effects and memory deficits following cranial irradiation. Radiother Oncol. 2017;125(2):234‑40.
42. Yang WC, Chen YF, Yang CC, Wu PF, Chan HM, Chen JLY, et al. Hippocampal avoidance whole-brain radiotherapy without memantine in preserving neurocognitive function for brain metastases: a phase II blinded randomized trial. Neuro Oncol. 25 mars 2021;23(3):478‑86.