- Une chirurgie d’exérèse complète anatomique, comportant un curage ganglionnaire complet (2,15) est recommandée, la lobectomie reste le standard.
Pour les stades cIA, un essai randomisé contrôlé japonais de non-infériorité (JCOG0802/WJOG4607) a montré que la segmentectomie était non-inférieure à la lobectomie en termes de survie globale (17). - L’essai CALBG140503 rapporte des résultats comparables (18).
- La chirurgie vidéo-assistée est une technique à privilégier pour les stades précoces (20). L’essai VIOLET a rapporté que la lobectomie vidéo-assistée était associée à une diminution des douleurs postopératoires, une diminution des complications durant le séjour hospitalier et une durée de séjour plus courte par comparaison à la voie ouverte. Il n’y avait pas de différence en termes de qualité d’exérèse (ganglionnaire et R0) (21). Un curage ganglionnaire radical, maximal, des ganglions accessibles est recommandé (21).
- Dans le cas de patients ayant une EFR « limite », âgés ou fragiles, il est licite de n’effectuer qu’un geste limité (segmentectomie de préférence, associée à un curage optimal) même si la fréquence des récidives locales est plus importante. Cette décision doit être discutée en RCP (22).
- La suite du traitement dépend des résultats anatomopathologiques. Pour les stades pIA, aucun traitement systémique post-opératoire n’est recommandé en dehors d’essai thérapeutique.
Les critères nécessaires à la réalisation d’1 segmentectomie sont :
- Tumeur de ≤2cm de diamètre,
- Marges attendues convenables (supérieures à 1cm),
- Associé à un examen extemporané d’1 curage ganglionnaire intersegmentaire négatif ET localisé dans le tiers externe du parenchyme (hors lobe moyen) ET avec un ratio consolidation/tumeur >0.5* (19).
La lobectomie (avec curage), préférentiellement par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stade cIA.
Pour les tumeurs de moins de 2 cm (cIA-1 et cIA-2), et dans les conditions énoncées ci-dessus**, une segmentectomie anatomique (avec curage) est oncologiquement satisfaisante.
Il est recommandé :
- Que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste expérimenté,
- Dans une structure hospitalière pouvant assumer des suites postopératoires compliquées (23).
Aucun traitement périopératoire n’est recommandé.
- Le traitement de référence des stades IB repose sur la chirurgie : une chirurgie d’exérèse complète anatomique, comportant un curage ganglionnaire complet (2,15) est recommandée. La lobectomie reste le standard. La chirurgie vidéo-assistée est une technique à privilégier pour les stades précoces (20) (cf ci-dessus) (21). Un curage ganglionnaire radical, maximal, des ganglions accessibles est recommandé.
- Dans le cas de patients ayant une EFR « limite », âgés ou fragiles, il est licite de n’effectuer qu’un geste limité (segmentectomie de préférence, associée à un curage optimal) même si la fréquence des récidives locales est plus importante. Cette décision doit être discutée en RCP (22).
- La suite du traitement dépend des résultats anatomopathologiques. Pour les stades pIB sans mutation sensibilisante de l’EGFR, aucun traitement systémique postopératoire n’est recommandé en dehors d’essai thérapeutique (24). Pour les patients mutés EGFR voir le paragraphe dédié.
Recommandations
La lobectomie (avec curage), préférentiellement par voie mini-invasive lorsqu’elle est réalisable, est le traitement standard des tumeurs de stade cIB sans mutation EGFR.
Il est recommandé :
- que l’acte chirurgical soit réalisé par un chirurgien spécialiste expérimenté,
- dans une structure hospitalière pouvant assumer des suites post-opératoires compliquées (23).
Aucun traitement périopératoire n’est recommandé.
* Ce rapport est défini comme la taille de la lésion consolidée (solide) divisée par la taille totale de la tumeur considérée (58).
**Tumeur de ≤2cm de diamètre ; marges attendues convenables (supérieures à 1cm) ; associé à un examen extemporané d’1 curage ganglionnaire intersegmentaire négatif ET localisé dans le tiers externe du parenchyme (hors lobe moyen) ET avec un ratio consolidation/tumeur >0.5.
2. Eberhardt WEE, Mitchell A, Crowley J, Kondo H, Kim YT, Turrisi A, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. nov 2015;10(11):1515‑22.
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