Métastases métachrones ou synchrones en situation oligométastatique (stades IV M1b, cerveau seul site métastatique)
Localisation cérébrale unique ou nombre de métastase ≤ 4

Recommandations
  • Devant une métastase cérébrale métachrone ou synchrone en situation oligométastatique, unique ou de nombre inférieur ou égal à 4, un traitement local cérébral par neurochirurgie suivi d’une RTS du lit opératoire ou par radiothérapie stéréotaxique exclusive doit être proposé. La décision sera prise en RCP (idéalement dédiée) après avis d’un radiothérapeute et d’un neurochirurgien.
  • L’IET complémentaire n’est plus recommandée de manière systématique
  • Un traitement systémique complémentaire sera discuté en RCP en fonction de l’âge, du PS, des comorbidités. Une bithérapie à base de sels de platine adaptée à l’histologie ou une immunothérapie par pembrolizumab chez les patients avec statut PDL1 supérieur à 50% sera alors proposée dans le respect de l’AMM, les protocoles étant identiques au référentiel des CBNPC stade 4 en première ligne.
  • Une recherche de mutation en biologie moléculaire et une IHC PDL1 doivent être réalisées sur les prélèvements biopsiques et/ou sur l’ADN circulant.

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