Annexes
Classifications TNM 8^ème édition

Une 9^ème édition de la classification TNM, portant sur le N, le M et les stades, est en cours d’élaboration ⁽¹⁾. Les propositions de modification de cette classification, à la date de rédaction du document, figurent en annexe.

Tx Tumeur primitive non connue ou tumeur prouvée par la présence de cellules malignes dans les sécrétions broncho-pulmonaires mais non visible aux examens radiologiques et endoscopiques.

T0 Absence de tumeur identifiable.

Tis Carcinome in situ.

T1

• Tumeur de 3 cm ou moins dans ses plus grandes dimensions, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans évidence d’invasion plus proximale que les bronches lobaires à la bronchoscopie (c’est-à-dire pas dans les bronches souches).
• T1a(mi) Adénocarcinome à invasion minime
• T1a ≤ 1cm
• T1b > 1 cm et ≤ 2 cm
• T1c > 2 cm et ≤ 3 cm

T2

• Tumeur de plus de 3 cm, mais de moins de Tumeur de5 cm
  OU avec un quelconque des éléments suivants :
  • envahissement d’une bronche souche quelle que soit sa distance par rapport à la carène mais sans envahissement de la carène,
  • envahissement de la plèvre viscérale,
  • existence d’une atélectasie ou pneumonie obstructive
• T2a > 3 cm mais ≤ 4 cm
• T2b > 4 cm mais ≤ 5 cm

T3

• Tumeur de plus de 5 cm et de moins de 7 cm,
  OU associée à un(des) nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) dans le même lobe,
  OU envahissant directement :
  • la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet),
  • le nerf phrénique,
  • la plèvre pariétale ou le péricarde pariétal.

T4

• Tumeur de plus de 7 cm
  OU associée à des nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon,
  OU envahissant directement :
  • le médiastin,
  • le cœur ou les gros vaisseaux,
  • la trachée, ou la carène
  • le diaphragme,
  • le nerf récurrent,
  • l’œsophage,
  • un(des) corps vertébral(ux).

• Nx Envahissement locorégional inconnu.
• N0 Absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• N1 Métastases ganglionnaires péri-bronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales incluant une extension directe.
• N2 Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux ou dans les ganglions sous-carénaires
• N3 Métastases ganglionnaires médiastinales controlatérales ou hilaires controlatérales ou scaléniques, sus-claviculaires homo- ou controlatérales.

• M0 Pas de métastase à distance.
• M1 Existence de métastases :
  • M1a Nodule(s) tumoral(ux) séparés dans un lobe controlatéral, ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne
  • M1b Une seule métastase extra-thoracique dans un seul organe
  • M1c Plusieurs métastases extra-thoraciques dans un seul ou plusieurs organes

• La classification TNM est une classification clinique.
• En post-opératoire, avec les données anatomopathologiques, les patients sont reclassés en pTNM suivant les mêmes critères que précédemment ; ainsi que l’évaluation de la maladie résiduelle (R0 à R2).
• Après traitement d’induction, les patients sont reclassés en ypTNM suivant les mêmes critères que précédemment.

• Carcinome occulte  
  • Tx N0 M0
• Stade 0
  • Tis N0 M0
• Stade IA-1                
  • T1a(mi) N0 M0
  • T1a N0 M0
• Stade IA-2                
  • T1b N0 M0
• Stade IA-3                
  • T1c N0 M0
• Stade IB                    
  • T2a N0 M0
• Stade IIA
  • T2b N0 M0
• Stade IIB                   
  • T1,2 N1 M0
  • T3 N0 M0
• Stade IIIA                 
  • T1,2 N2, M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0,1 M0
• Stade IIIB
  • T1,2 N3 M0
  • T3,4 N2 M0
• Stade IIIC                  
  • T3,4 N 3 M0
• Stade IV-A
  • Tout M1a
  • Tout M1b
• Stade IV-B                
  • • Tout M1c

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